Мезиальный темпоральный склероз

Классификация

1 тип: выраженная потеря нейронов и глиоз преимущественно в СА1 и СА4 областях;

2 тип: потеря нейронов и глиоз преимущественно в области СА1;

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

3 тип: потеря нейронов и глиоз преимущественно в области СА4.

Возможна «Dual pathology» («двойная патология») которая включает в себя значимое поражение головного мозга, которое может так же присутствовать вне ипсилатеральной височной доли:

  • опухоли,
  • сосудистые мальформации,
  • кистозно-глиозные изменения,
  • лимбический энцефалит,
  • энцефалит Расмуссена,
  • кортикальный дисплазии.

Термин «двойная патология» не включает в себя атрофические изменения и повышение МР сигнала в режиме Т2-ВИ полюса ипсилатеральной височной доли.

Мезиальный темпоральный склероз

Существуют более старые классификации: Blumcke (2007), которая учитывает локализацию изменений, и классификация Wyler (1997), которая рассматривает как локализацию, так и процент нейронов, вовлечённых в патологический процесс.

Рис. 1. Т2- ВИ, участки повышения сигнала (красные стрелки) в структуре гиппокампов с преобладанием изменений в области СА-1.

Рис. 2. Схематическое изображение. Изображены локализации областей пирамидного слоя гиппокампов: СА-1, СА-2, СА-3 и СА-4.

Патогенез

Патогенез полностью неясен, наиболее вероятные причины – это воспалительный процесс, родовая травма или длительные судороги с гипоксически-ишемическими изменениями гиппокампов. Поражение характеризуется атрофическими изменениями гиппокампа и прилежащих структур.

Чаще всего поражается тело (85-90% случаев), затем хвост (60%) и головка (50%). В 15-20% случаев происходит билатеральное поражение, но обычно одностороннее. В 5% случаев описан гиппокампальный склероз с атрофией, но без повышения МР-сигнала. Области CA1 и CA4 наиболее склонны к гипоксическому повреждению, но возможно поражение других зон. Потеря нейронов с хроническим глиозом астроцитов является наиболее частым гистологическим проявлением.

Лучевая диагностика

МРТ-семиотика

Мезиальный темпоральный склероз

Т1-ВИ: уменьшение размеров гиппокампов, потеря четкости дифференцировки серого и белого вещества, возможна ипсилатеральная атрофия структур лимбической системы.

Т2-ВИ: атрофические изменения гиппокампов, увеличение МРС, возможно ипсилатеральное расширение височного рога. Для мезиального темпорального склероза специфично, но не обязательно поражение лимбической системы с ипсилатеральной стороны: свода мозга, сосцевидного тела, миндалевидного тела, поясной извилины, задних отделов таламуса, а также контралатеральной гемисферы мозжечка. Иногда может определяться увеличенный сигнал и потеря объема в передних отделах височной доли с ипсилатеральной стороны.

Т2 FLAIR: гиперинтенсивный сигнал от изменённых гиппокампов. В старшем возрасте возможно умеренное повышение МРС и нерезко выраженные атрофические изменения головки гиппокампов, в подобном случае гистопатологический субстрат не внесет четкости и может указывать на нормальные возрастные изменения или на болезнь Альцгеймера, или на так называемый чистый гиппокампальный склероз, что встречается в ~10% случаев среди людей старше 85 лет и может ошибочно диагностироваться, как болезнь Альцгеймера.

DWI и ADC: увеличение диффузии.

Т1-ВИ С: нет накопления контрастного препарата.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

МР-спектроскопия: уменьшение NAA (N-ацетиласпартата) в гиппокампах и височных долях, уменьшение отношения NAA к холину и NAA к холину и креатину указывает на мезиальный темпоральный склероз. Возможно увеличение лактата через 24 часа после продолжительных судорог.

МРТ-семиотика

Дифференциальный диагноз

  1. Эпилептический статус;
  2. Низкозлокачественные астроцитомы;
  3. Кисты хориоидальной щели;
  4. Кортикальная дисплазия;
  5. Кавернозная мальформация;
  6. Дизэмбриональная нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО).

Рис. 3. МРТ головного мозга при мезиальном темпоральном склерозе: а) T1-ВИ, уменьшение объёма правого гиппокампа; б)Т2 Flair, повышение МР-сигнала в правом гиппокампе

Рис. 4. МРТ головного мозга при мезиальном темпоральном склерозе: а) Т2-ВИ, выраженная гиппокампальная атрофия (изогнутая синяя стрелка), расширение височного рога (широкая синяя стрелка), атрофические изменения свода мозга слева (узкая синяя стрелка) и левого сосцевидного тела (белая стрелка); б) Т2-ВИ, гиперинтенсивный сигнал от правого гиппокампа (узкая белая стрелка), посттравматические кистозно-глиозные изменения в правой лобной доли вследствие падения во время эпилептического припадка.

Пример описания

Описательная часть: Визуализируется повышение сигнала в структуре правого гиппокампа в режимах Т2-ВИ, Т2 Flair, с определяемым уменьшением его объёма в режиме Т1, без признаков ограничения диффузии в режиме DWI и перифокального отека. Наблюдается компенсаторное расширение правого височного рога бокового желудочка и умеренные атрофическими изменения свода мозга справа и правого сосцевидного тела.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Мезиальный темпоральный склероз правого гиппокампа с сопутствующими атрофическими изменениями структур лимбической системы на ипсилатеральной стороне (свод мозга, сосцевидное тело).

Список использованной литературы и источников

  1. Brain imaging with MRI and CT: an image pattern approach / [edited by] Zoran Rumboldt et al. 1st edition. Cambridge University Press, New York, 2012. – P. 415. ISBN: 978-0-521-11944-3.
  2. Diagnostic imaging. Brain / [edited by] A. Osborn, Karen L. Salzman, and Miral D. Jhaveri. 3rd edition. Elsevier. Philadelphia, 2016. – P.1213. ISBN: 978-0-323-37754-6.
  3. Magnetic resonance imaging of brain and spine / [edited by] Skott W. Atlas. 5th edition. Walters Kluwer. Philadelphia, 2017. – P.2257. ISBN: 978-1-469-87320-6.
  4. MRI in epilepsy / [edited by] Horst Urbach. 1st edition. Springer-Verlag. Berlin. 2013. – P. 270. ISBN: 978-3-642-25138-2.
  5. Neuroradiology: the requisites / [edited by] Rohini Nadgir, David M. Yousem 4th edition. Elsevier. Philadelphia, 2017. – P. 630. ISBN: 9781455775682.
  6. Osborn’s brain / [edited by] A. Osborn. 2nd edition. Elsevier. Philadelphia, 2017. – P.1372. ISBN: 978-0-323-47776-5.

Что такое мезиальный височный склероз

При такой разновидности патологии наблюдается утрата нейронов и рубцевание самых глубоких тканей височной области. В качестве ключевой причины склероза гиппокампа специалисты называют тяжелую степень травмы головного мозга. При этом патологический процесс может наблюдаться как в левой, так и правой височной областях.

Поражение структур головного мозга в результате травмы, развитие инфекционного процесса, появление новообразования, дефицита кислорода либо не поддающихся контролю припадков способствуют рубцеванию тканей, например, области височной доли. Как показывает статистика, у порядка 70 % больных с височной эпилепсией наблюдается височный мезиальный склероз.

Факторы развития недуга

Мезиальный темпоральный склероз

В качестве ключевых причин, способных привести к развитию обозначенного недуга, специалисты приводят:

  1. Наследственный фактор. У тех людей, у кого родители либо родственники страдали от проявлений склероза либо височной эпилепсии, вероятность развития мезиального височного склероза высока.
  2. Судороги фебрильного характера, которые приводят к тем или иным нарушениям метаболического процесса. На фоне этого возникает отек коры височной доли и разрушение нейроновых клеток, атрофируются ткани и происходит сокращение объема гиппокампа.
  3. Различные механические повреждения, например, перелом черепа, удары по голове либо столкновение способны привести к нарушениям необратимого характера и развитию обозначенной патологии.
  4. Пагубные привычки, выражающиеся в злоупотреблении алкогольными напитками либо наркотической зависимости, способствуют разрушению клеток головного мозга и нарушению нейронных связей. Таким образом, хронический алкоголизм и склероз гиппокама могут быть объединены причинно-следственной связью.
  5. Перенесенные травмы, например, аномальное развитие височной области в период внутриутробного развития либо травмы, полученные в процессе родовой деятельности.
  6. Дефицит кислорода в мозговых тканях.
  7. Инфекционный процесс, например, менингит, энцефалит и другие воспалительные процессы в тканях головного мозга.
  8. Интоксикация организма в течение продолжительного времени.
  9. Нарушенное кровообращение в тканях головного мозга.

Как факторы риска, способные спровоцировать указанный патологический процесс, специалисты выделяют:

  • инсульт головного мозга;
  • гипертонические процессы;
  • наличие сахарного диабета;
  • возраст – как показывает опыт, у пожилых людей подобное заболевание выявляют куда чаще, чем у молодых.

Наблюдаемая клиническая картина

Развитие мезиального височного склероза способно спровоцировать очаговую эпилепсию. Эпилептические припадки могут начаться с того, что человек испытывает странные ощущения, галлюцинации либо иллюзии, которые впоследствии переходят к оцепенению взгляда, а также пищевым либо ротаторным импульсам. Продолжаться подобное состояние может в течение двух минут. По мере того как заболевание развивается, наблюдаются тонико-клонические судорожные состояния.

Состояние судорог при склерозе гиппокампа сопровождается такими проявлениями, как:

  • изменения в поведении;
  • снижение способности запоминать;
  • головная боль;
  • состояние повышенной тревожности;
  • нарушения сна;
  • состояние панической атаки.

У больных с подобным диагнозом наблюдается нарушение когнитивных навыков, включая память, мышление и концентрацию внимания. Припадочное состояние, в результате которого происходит нарушение функционирования головного мозга, способно спровоцировать неожиданную потерю сознания, а также нарушение работы вегетативно-сердечной системы.

Причины и виды склероза гиппокампа

Когда случаются эпилептические припадки, у больных наблюдаются слуховые либо вестибулярные галлюцинации, что происходит на фоне отрыжки и одностороннего подергивания лица. У таких пациентов наблюдаются трудности в процессе обучения и нарушенная память. Эти люди отличаются повышенным чувством долга, конфликтностью и эмоциональной лабильностью.

Диагностические мероприятия

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Диагностикой обозначенного состояния занимаются невропатологи. Именно к этому специалисту следует обратиться в случае проявления описанной выше клинической картины. В ходе первого визита лечащий врач побеседует с пациентом, чтобы собрать анамнез. В ходе диалога врач оценивает интеллектуальные возможности больного и определяет черты поведения. В случае если выявляются эмоциональные либо интеллектуальные отклонения, пациента направляют на осмотр к психиатру.

Наряду с этим медицинский специалист предпримет ряд манипуляций для оценки рефлексов больного:

  • в коленном суставе;
  • в запястно-лучевом суставе;
  • а также рефлекторную функцию двуглавых мышц плеч.

В ходе диагностики больной проходит следующие исследования:

  1. Электроэнцефалограмма позволяет выявить существующие очаги патологического импульса головного мозга.
  2. КТ и МРТ дают возможность сделать послойный снимок головного мозга и других структур черепной коробки.
  3. Ангиография определяет наличие нарушений в кровотоке головного мозга.
  4. ЭХО – энцефалограмма, что актуально в случае, если пациентами являются новорожденные либо дети раннего возраста.

Терапевтические мероприятия

В целях лечения склероза гиппокампа в основном применяются противосудороджные препараты. В данном случае назначать прием и дозировку препарата должен исключительно лечащий врач. Самостоятельное лечение в сложившейся ситуации исключено.

Важно отметить, что отсутствие судорог говорит о том, что пациент идет на выздоровление. Дозировка препаратов в этом случае снижается, если судороги отсутствуют в течение 2 лет. Отмена приема лекарственных средств допускается лишь в том случае, если судороги полностью отсутствуют на протяжении 5 лет. В данной ситуации медикаментозное лечение призвано обеспечить общее выздоровление.

Оперативное вмешательство

Мезиальный темпоральный склероз

Если консервативная терапия не принесла должных результатов, то назначается хирургическое лечение склероза гиппокампа. При обозначенных патологических процессах применяются несколько видов хирургического вмешательства. В сложившихся обстоятельствах, как правило, прибегают к височной лоботомии.

В процессе лоботомии хирург иссекает пораженный участок головного мозга. Прежде чем будет проведена операция справа при склерозе гиппокампа либо хирургическое вмешательство слева, врач должен убедиться в том, что иссекаемая часть мозга не отвечает за жизненно необходимые функции организма. При лоботомии хирург удаляет определенную часть височной доли.

Если процедуру проводил опытный и квалифицированный специалист, то положительный эффект проявляется у порядка 55-95 % больных.

Цель операции при склерозе гиппокампа

Цель хирургического вмешательства при обозначенной патологии заключается в том, чтобы избавить больного от судорог и отменить либо сократить дозировку препарата. Как показывает статистика, 20 % пациентов, перенесших операцию, перестают принимать противосудорожные лекарственные препараты. Помимо того, при наличии судорог больные всегда подвержены риску внезапной смерти. Данный факт также служит одной из причин хирургического вмешательства.

В случае проведения операции всегда существует риск неврологического дефицита, который сводится к минимуму при наличии должного опыта хирурга. Одной из главных проблем с этой точки зрения остается вероятность ухудшения памяти у больных.

Профилактические мероприятия

В целях сокращения частоты судорог специалисты рекомендуют регулярно принимать назначаемые лекарственные средства, а также:

  1. Соблюдать режим отдыха и сна, необходимо в одно и то же время ложиться спать и просыпаться.
  2. Придерживаться диетического питания, в рамках которого следует ограничить потребление острых, соленых и жареных блюд, а также жидкости.
  3. Отказаться от потребления алкогольных напитков, спиртосодержащая продукция ведет к развитию множества различных заболеваний.
  4. Исключить потребление табачных изделий – табак и продукты горения негативно сказываются на всех системах организма.
  5. Избегать перегрева либо переохлаждения организма, для этого следует исключить посещение бань и саун, загорание на открытом солнце.
  6. Исключить потребление чая и кофе.

Заключение и выводы

Все предложенные меры помогут поддерживать состояние на адекватном уровне и сократить либо полностью исключить частоту приступов. Таким образом, при выявленном склерозе гиппокампа хирургическое лечение и восстановление играют важную роль в поддержании здоровья пациента в течение всей оставшейся жизни.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Как известно, каждый должен внимательно относиться к собственному здоровью. Данное утверждение особенно актуально для людей с диагностированным склерозом гиппокампа.

Adblock detector