Поражение глазодвигательного нерва: анатомия, симптомы и лечение. Невралгия глазного нерва симптомы и лечение

Содержание

Что такое неврит зрительного нерва?

Неврит глазного нерва может развиваться при поражении его внутричерепной части или участка между выходом его из глазного яблока и входом в полость черепа.

При поражении внутричерепной части развивается интракраниальный неврит зрительного нерва.

Патологию участка зрительного нерва вне полости черепа (ретробульбарный неврит) принято разделять на несколько групп:

  • Ретробульбарный орбитальный – патологический процесс в участке зрительного нерва, находящегося внутри глазницы.
  • Ретробульбарный аксиальный – поражение части нерва, находящейся сразу за глазным яблоком.
  • Поперечный ретробульбарный – поражение всех волокон, составляющих зрительный нерв
  • Интерстициальный – вовлечение кроме волокон зрительного нерва окружающих их глиальных клеток и соединительной ткани.

Должно быть очень активным и начинаться немедленно после постановки диагноза. Проводится обязательно в условиях стационара. До получения результатов углублённого обследования проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, в дальнейшем список препаратов может дополняться.

Основные группы лекарств, использующиеся в терапии неврита глазного нерва, следующие:

  • Антибиотики широкого спектра для подавления бактериальной инфекции.
  • Кортикостероиды – крайне важная группа препаратов, противовоспалительные гормоны, замедляющие демиелинизацию.
  • Мочегонные назначаются с целью уменьшить отёк зрительного нерва.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию в зоне воспаления для скорейшего восстановления нерва. Это могут быть специальные инфузионные растворы или лекарственные вещества – антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы.
  • Противоаллергические препараты также могут уменьшить проявления неврита.

Основой терапии независимо от причины заболевания остаются кортикостероиды. Только они эффективно останавливают разрушение оболочки нервов и способствуют её восстановлению. Начинается лечение с внутривенного капельного введения гормонов, в дальнейшем переходят на инъекционное введение и приём внутрь в виде таблеток. В тяжелых случаях возможно непосредственно ретробульбарное введение глюкокортикоидов.

Существует две основных схемы назначения гормонов. Это назначение средней дозы для длительного приёма или пульс-терапия с периодическим введением больших доз глюкокортикоидов в начале заболевания. В обоих случая прекращение лечения должно быть постепенным, с уменьшением дозы в течение минимум недели, лучше двух недель. Режим приёма препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом клинической картины, сопутствующей патологии и вероятности осложнений.

Для того, чтобы представлять процесс протекания неврита зрительного нерва нужно рассмотреть строение и функции последнего. Он состоит из аксонов (отростков) нейронов, которые идут от сетчатки глаза. Нерв, состоящий из более 1 миллиона волокон, передает сигналы в виде импульсов в зрительный центр головного мозга. Начало свое он берет за диском органа зрения.

Поражение глазодвигательного нерва: анатомия, симптомы и лечение. Невралгия глазного нерва симптомы и лечение

Зона внутри сетчатки, где находятся глазные нервы, носит название интрабульбарной, или внутриглазничной. Участок, в котором волокна проходят в черепную коробку, известен как ретробульбарный.

В неврологии зрительный нерв выполняет несколько функций:

  • обеспечивает способность глаза различать объекты различного размера (острота зрения);
  • обеспечивает способность различать цвета;
  • определяет зону видимости (границы поля зрения).

Поэтому, если развивается данный недуг воспалительного характера, то одновременно снижаются функциональные способности глаза.

Неврит глаза не поддается полному излечению. Это обусловлено тем, что снижение зрительных функций вызывает дегенерация нервных волокон, которые невозможно восстановить.

Расположение зрительного нерва имеет некоторые особенности. Одна его часть расположена внутри глазницы и соединяется с глазным яблоком, а другая уходит в полость черепа и продолжается в головном мозге. При поражении внутричерепного отдела наблюдается интрабульбарный неврит. При ретробульбарной форме поражается отдел зрительного нерва, расположенный в глазнице. И также специалисты выделяют нейроретинит, при котором ко всему прочему добавляется воспаление нервных волокон сетчатки.

В зависимости от провоцирующего фактора, заболевание делится на такие виды:

  • ишемический;
  • токсический;
  • инфекционный;
  • аутоиммунный.

Специалисты выделяют моно- и полиневриты. В первом случае поражается лишь один из периферических нервов, например, лицевой, тройничный, глазной. Для полиневрита характерно поражение одновременно нескольких нервов.

Это аутоиммунное заболевание, причины возникновения которого до сих пор неизвестны. Иммунитет начинает вырабатывать защитные антитела к зрительному нерву, из-за чего он воспаляется. Часто ретробульбарный неврит имеет схожие с рассеянным склерозом симптомы.

Что делать, если воспалился глаз

  • травмы головного мозга;
  • энцефалит, менингит;
  • патологическая беременность;
  • опухоли в головном мозге;
  • туберкулез, бруцеллёз, сифилис;
  • интоксикация алкоголем, медикаментами или наркотическими препаратами;
  • инфекционные или вирусные заболевания.

В зависимости от формы поражения, специалисты выделяют несколько форм патологического процесса. Для периферического типа характерно воспаление исключительно оболочек нервных волокон. Он развивается как продолжение основного заболевания. При интерстициальном неврите в патологический процесс вовлекается периферийная часть и мозговая оболочка. Аксиальным невритом называют разрушение папилломакулярного пучка.

Для ретробульбарной формы характерно появление двух главных симптомов:

  • полное исчезновение зрения на одном или сразу на обоих глазах;
  • выпадение отдельных участков из поля зрения. Человек может видеть боковые участки помещения и не видеть центральную часть. Или, наоборот, видеть все, что впереди, но не охватывать зрением предметы, которые находятся сбоку.

Заболевание протекает в острой и хронической форме. Для первого варианта характерно резкое снижение зрительной функции, появление боли при движении глазами, а также нарушение определенных цветовых оттенков.

При хронической форме отсутствует ярко выраженная клиническая симптоматика. Зрение ухудшается постепенно. Возможно появление слабости, тошноты рвоты, температуры. Неприятные симптомы усиливаются при попадании в стрессовые ситуации или после тяжелого физического труда.

ВНИМАНИЕ! Ретробульбарный неврит глазного нерва – это сложное и тяжелое в диагностировании, а также лечении заболевание, которое нередко приводит к полной инвалидизации.

Поражение глазодвигательного нерва: анатомия, симптомы и лечение. Невралгия глазного нерва симптомы и лечение

К лечению нужно приступать, как только был поставлен диагноз, так как заболевание имеет свойство быстро прогрессировать. Людям, входящим в группу риска, важно регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Лечение проводится в стационарных условиях под строгим наблюдением специалиста. Терапия подбирается с учетом провоцирующего фактора и степени поражения. Если же причина не была установлена, назначается комплексное лечение, направленное на снятие воспаления и восстановление поврежденных тканей. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Папиллит

Повреждение начинается от сетчатки и заканчивается головкой зрительного нерва. Расстройство развивается на фоне попадания бактериальной инфекции. Причинами папиллита могут стать возбудители малярии, дифтерии, оспы, сифилиса, бруцеллеза, а также вирус гриппа и герпеса.

Все патологические процессы развиваются в участке диска. Из-за этого он отечный и гиперемированный. Окулист не может четко визуализировать глазное дно. Наблюдается расширение кровеносных сосудов.

Острый процесс длится не более пяти дней. После этого воспалительные явления идут на спад. Как правило, зрительная активность со временем восстанавливается. В тяжелых случаях происходит гибель волокон нерва. Дегенеративные изменения вызывают полную слепоту.

Папиллит часто путают с отеком диска зрительного нерва. Для интральбарного неврита больше характерно одностороннее поражения, тогда как при патологическом процессе в зрительном нерве поражаются одновременно два зрительных органа. И также для оптического папиллита характерно формирование центральной скотомы и более выраженное ухудшение зрение.

Лечение зависит от первопричины поражения. Часто в виде препаратов первого ряда назначают кортикостероидные гормоны.

Нейроретинит

Это наиболее опасная форма неврита зрительного нерва. Для нее характерно поражение нейропроводящего пучка волокон, диска и сетчатой оболочки. Чаще всего заболевание возникает на фоне вирусной инфекции и сифилиса. Риск развития воспалительного процесса повышают хронические заболевания, некоторые медицинские средства, путешествия в эндемичные районы, а также контакт с больными людьми. Коварство патологии заключается в бессимптомном течении в самом начале развития.

Воспаление сосудов зрительного нерва, а также вторичный отек нервных волокон сетчатки возникает вследствие аутоиммунной реакции или непосредственного вторжения болезнетворных микроорганизмов.

Поражение глазодвигательного нерва: анатомия, симптомы и лечение. Невралгия глазного нерва симптомы и лечение

Для всех форм неврита характерна боль в глазах, усиливающаяся при движении зрительным органом

Псевдоневрит

Ложным невритом называют врожденную аномалию соска зрительного нерва. Такое явление может наблюдаться при дальнозоркости или близорукости. Для патологии не характерно снижение зрительной функции.

Неврит зрительного нерва начинается с инфильтрации и пролиферации. Воспалительный процесс переходит из мягкой оболочки мозга в нервные волокна. Воспаление может развиваться в стволе или оболочках зрительного нерва.

Воспаление ткани происходит с вовлечением лейкоцитов, лимфоцитов и плазмоцитов. Инфильтрация и отек будут сдавливать волокна, нарушая их функции и вызывая ухудшение зрения. В дальнейшем развивается неоваскуляризация, формируется соединительная ткань. Происходит вторичное поражение нервных волокон.

После острой фазы отдельные волокна могут восстановиться, но тяжелое воспаление приводит к тотальному распаду волокон и разрастанию глиальной ткани. Стойкий неврит приводит к атрофии зрительного нерва с необратимым ухудшением зрительной функции.

Поражение глазодвигательного нерва: анатомия, симптомы и лечение. Невралгия глазного нерва симптомы и лечение

Если причиной неврита выступает рассеянный склероз, в основе нарушения лежит демиелинизация волокон, то есть разрушение миелиновой оболочки. Несмотря на то, что процесс демиелинизации не является воспалением, такое поражение идентично невриту по клинической симптоматике. Поэтому разрушение зрительного нерва при рассеянном склерозе приравнивают к ретробульбарному невриту.

Содержание инструкции

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Дифференциальная диагностика
  4. Причины
  5. Лечение
  6. Основные медицинские услуги
  7. Клиники для лечения

Названия

 Неврит глазодвигательного нерва.


Область иннервации глазодвигательного нерва
Область иннервации глазодвигательного нерва

Описание

 Неврит глазодвигательного аппарата в изолированном виде встречается редко.


Симптомы

 Клиническая картина: птоз, мидриаз с отсутствием всех зрачковых реакций, паралич аккомодации (невозможность чтения), расходящееся и вертикальное косоглазие, двоение.
Поскольку парасимпатические волокна глазодвигательного нерва к сфинктеру зрачка расположены наиболее поверхностно, первым признаком поражения нерва является мидриаз.


Дифференциальная диагностика

 В отличие от поражения ядра при энцефалите, когда могут выпадать одни функции нерва при сохранности других, при неврите глазодвигательного аппарата возникает тотальное поражение нерва. Птоз при синдроме Бернара – Горнера всегда менее выражен. Дифференциация с миастенией основывается на односторонности неврита, отсутствии положительной прозериновой пробы и других миастенических проявлений (в том числе электромиографических).


Причины

 Наиболее частыми причинами неврита глазодвигательного аппарата являются внутричерепные и внутри глазничные опухоли, аневризмы внутренней сонной и задней соединительной артерий, сахарный диабет.


Лечение

 При лечении невритов глазодвигательных нервов применяют иглорефлексотерапию (ИРТ). Иглоукалывание проводят по первому-второму варианту возбуждающего метода в локальных точках и по второму варианту тормозного метода в отдаленных точках.

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Нозологии
  5. Код CAS
  6. Характеристика вещества
  7. Фармакодинамика
  8. Показания к применению
  9. Противопоказания
  10. Ограничения к использованию
  11. Применение при беременности и кормлении грудью
  12. Побочные эффекты
  13. Взаимодействие
  14. Передозировка
  15. Способ применения и дозы
  16. Меры предосторожности применения

Ибупрофен
Ибупрофен

Названия

 Русское название: Ибупрофен.
Английское название: Ibuprofen.


Латинское название

 Ibuprophenum ( Ibupropheni).


Химическое название

 (RS)-2-(4-(2-Метилпропил)фенил)пропановая кислота.


Фарм Группа

 • НПВС — Производные пропионовой кислоты.


Увеличить Нозологии

 • G43 Мигрень.
• G44,2 Головная боль напряженного типа.
• G45,0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы.
• G54,2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках.
• G54,3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках.
• G54,5 Невралгическая амиотрофия.
• H92,0 Оталгия.
• J01 Острый синусит.
• J02,9 Острый фарингит неуточненный.
• J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная).
• J04,0 Острый ларингит.
• J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.
• J11 Грипп, вирус не идентифицирован.
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
• J30 Вазомоторный и аллергический ринит.
• J31,0 Хронический ринит.
• J31,2 Хронический фарингит.
• J32 Хронический синусит.
• J35,0 Хронический тонзиллит.
• J37,0 Хронический ларингит.
• J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический.
• K08,8,0* Боль зубная.
• M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный.
• M07,3 Другие псориатические артропатии (L40,5 ).
• M10,9 Подагра неуточненная.
• M13,9 Артрит неуточненный.
• M19,9 Артроз неуточненный.
• M25,5 Боль в суставе.
• M42 Остеохондроз позвоночника.
• M45 Анкилозирующий спондилит.
• M47 Спондилез.
• M54,1 Радикулопатия.
• M54,3 Ишиас.
• M54,5 Боль внизу спины.
• M65 Синовиты и тендосиновиты.
• M71 Другие бурсопатии.
• M75,0 Адгезивный капсулит плеча.
• M77,9 Энтезопатия неуточненная.
• M79,0 Ревматизм неуточненный.
• M79,1 Миалгия.
• M79,2 Невралгия и неврит неуточненные.
• M79,3 Панникулит неуточненный.
• M89,9 Болезнь костей неуточненная.
• N04 Нефротический синдром.
• N70 Сальпингит и оофорит.
• N73,9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные.
• N94,6 Дисменорея неуточненная.
• Q25,0 Открытый артериальный проток.
• R07,0 Боль в горле.
• R50,0 Лихорадка с ознобом.
• R51 Головная боль.
• R52,9 Боль неуточненная.
• R60,0 Локализованный отек.
• R68,8,0* Синдром воспалительный.
• T03,9 Множественные вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов неуточненные.
• T14,0 Поверхностная травма неуточненной области тела.
• T14,3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела.
• T14,9 Травма неуточненная.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Код CAS

 15687-27-1.


Характеристика вещества

 Ибупрофен представляет собой рацемическую смесь S- и R-энантиомеров. Белый или не совсем белый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде, хорошо растворимый в органических растворителях (этанол, ацетон). Молекулярная масса 206,28.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее.
Неселективно ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, уменьшает синтез ПГ. Противовоспалительный эффект связан с уменьшением проницаемости сосудов, улучшением микроциркуляции, снижением высвобождения из клеток медиаторов воспаления (ПГ, кинины, ЛТ) и подавлением энергообеспечения воспалительного процесса. Анальгезирующее действие обусловлено снижением интенсивности воспаления, уменьшением выработки брадикинина и его альгогенности. При ревматоидном артрите влияет преимущественно на экссудативный и отчасти на пролиферативный компоненты воспалительной реакции, оказывает быстрое и выраженное обезболивающее действие, уменьшает отечность, утреннюю скованность и ограничение подвижности в суставах. Уменьшение возбудимости теплорегулирующих центров промежуточного мозга результируется в жаропонижающем действии. Выраженность антипиретического эффекта зависит от исходной температуры тела и дозы. При однократном приеме эффект продолжается до 8 При первичной дисменорее уменьшает внутриматочное давление и частоту маточных сокращений. Обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов.
Поскольку ПГ задерживают закрытие артериального протока после рождения, полагают, что подавление ЦОГ является основным механизмом действия ибупрофена при в/в применении у новорожденных с открытым артериальным протоком.
При приеме внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ. Cmax создается в течение 1 ч, при приеме после еды — в течение 1,5–2,5 Связывание с белками плазмы — 90%. Медленно проникает в полость сустава, но задерживается в синовиальной ткани, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме. Биологическая активность ассоциирована с S-энантиомером. После абсорбции около 60% фармакологически неактивной R-формы медленно трансформируется в активную S-форму. Подвергается биотрансформации. Известны 3 основных метаболита, выводимые почками. В неизмененном виде с мочой экскретируется не более 1%. Имеет двухфазную кинетику элиминации с T1/2 из плазмы 2–2,5 ч (для ретард форм — до 12 ч).


Показания к применению

 Для приема внутрь: воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата. В тч ревматоидный артрит. Остеоартроз. Псориатический артрит. Суставной синдром при обострении подагры. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Спондилез. Синдром Барре-Льеу (шейная мигрень. Синдром позвоночной артерии). Болевой синдром. В тч люмбалгия. Ишиалгия. Грудной корешковый синдром. Миалгия. Невралгическая амиотрофия. Невралгия. Артралгия. Оссалгия. Бурсит. Тендинит. Тендовагинит. Растяжение связочного аппарата. Гематомы. Травматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Послеоперационный болевой синдром. Сопровождающийся воспалением. Мигрень. Головная и зубная боль. Хирургические операции в полости рта. Лихорадочные состояния различного генеза (в тч после иммунизации), при гриппе и ОРВИ. В качестве вспомогательного средства: инфекционно-воспалительные заболевания лор-органов (тонзиллит. Фарингит. Ларингит. Синусит. Ринит). Бронхит. Пневмония. Воспалительные процессы в малом тазу. Аднексит. Альгодисменорея. Панникулит. Нефротический синдром (для уменьшения выраженности протеинурии).
 Для наружного применения: воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательной системы: артрит (ревматоидный. Псориатический). Суставной синдром при ревматизме и обострении подагры. Плечелопаточный периартрит. Анкилозирующий спондилит. Деформирующий остеоартроз. Остеохондроз с корешковым синдромом. Радикулит. Тендинит. Тендовагинит. Бурсит. Люмбаго. Ишиас; мышечная боль. Травмы без нарушения целостности мягких тканей (в тч вывих. Растяжение или разрыв мышц и связок. Ушиб. Посттравматический отек мягких тканей).
 Для в/в введения (только у новорожденных). Лечение гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных новорожденных детей с гестационным возрастом менее 34 нед.
 Для ректального применения (детям с 3 мес до 2 лет). В качестве жаропонижающего средства – ОРЗ, ОРВИ, грипп, другие инфекционно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела; постпрививочные реакции. В качестве болеутоляющего средства — болевой синдром слабой или умеренной интенсивности (в тч головная и зубная боль, мигрень, невралгия, боль в ушах и горле, боль при растяжениях).


Противопоказания

 Гиперчувствительность. Для применения внутрь: эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ в фазе обострения (в тч язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит. Пептическая язва). «аспириновая» бронхиальная астма. Крапивница. Ринит. Спровоцированные приемом салицилатов или других НПВС; нарушение свертываемости крови (в тч гемофилия. Гипокоагуляция. Геморрагический диатез). Заболевания зрительного нерва. Скотома. Амблиопия. Нарушение цветового зрения. Астма. Лейкопения. Тромбоцитопения. Геморрагический диатез. Подтвержденная гиперкалиемия. Тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени. Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина {amp}lt; 30 мл/мин). Прогрессирующие заболевания почек. Выраженная сердечная недостаточность. Детский возраст до 12 лет (таблетки. Капсулы. Гранулы для раствора). До 6 лет (таблетки шипучие). До 3 мес (суспензия для приема внутрь для детей. Суппозитории ректальные для детей).
 Для в/в применения. Угрожающая жизни инфекция. Клинически выраженное кровотечение (особенно внутричерепное или желудочно-кишечное). Тромбоцитопения или нарушение свертывания крови. Значительное нарушение функции почек. Врожденный порок сердца. При котором открытый артериальный проток является необходимым условием удовлетворительного легочного или системного кровотока (например атрезия легочной артерии. Тяжелая тетрада Фалло. Тяжелая коарктация аорты); диагностированный или предполагаемый некротизирующий энтероколит.
 Для наружного применения. Мокнущие дерматозы, экзема, нарушение целостности кожных покровов (в тч инфицированные ссадины и раны).


Ограничения к использованию

 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, артериальная гипертензия, снижение слуха, патология вестибулярного аппарата, пожилой возраст, подозрение на инфекционное заболевание (для в/в применения).


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано в III триместре беременности, в I и II триместре — с осторожностью.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Системные эффекты.
 Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. Рвота. НПВС-гастропатия (понижение аппетита. Боль и дискофорт в эпигастральной области. Боль в животе). Раздражение. Сухость слизистой оболочки или боль в ротовой полости. Изъязвление слизистой оболочки десен. Афтозный стоматит. Панкреатит. Запор/диарея. Метеоризм. Нарушение пищеварения. Возможно — эрозивно-язвенное поражение и кровотечение из ЖКТ. Нарушение функции печени.
 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль. Сонливость. Тревожность. Нервозность. Раздражительность. Психомоторное возбуждение. Спутанность сознания. Галлюцинации. Асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями). Нарушение слуха. Звон в ушах. Обратимая токсическая амблиопия. Неясное зрение или двоение. Сухость и раздражение глаз. Отек конъюнктивы и век (аллергического генеза). Скотома.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердечная недостаточность, тахикардия, повышение АД, эозинофилия, анемия, в тч гемолитическая, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения.
 Со стороны респираторной системы. Одышка, бронхоспазм.
 Со стороны мочеполовой системы. Отечный синдром, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, полиурия, цистит.
 Аллергические реакции. Кожная сыпь (эритематозная. Уртикарная). Кожный зуд. Крапивница. Аллергический ринит. Аллергический нефрит. Отек Квинке. Анафилактические реакции. В тч анафилактический шок. Многоформная экссудативная эритема (в тч синдром Стивенса-Джонсона). Токсический эпидермальный некролиз.
 Прочие. Усиление потоотделения, лихорадка.
 При в/в введении.
 Со стороны системы крови. Нарушения свертывания крови, приводящие к кровотечениям и кровоизлияниям, в тч кишечным и внутричерепным, нарушения дыхания и легочные кровотечения.
 Со стороны органов ЖКТ. Непроходимость и прободение кишечника.
 Со стороны почек. Уменьшение объема образующейся мочи, присутствие крови в моче.
В настоящее время имеются данные в отношении приблизительно 1000 недоношенных новорожденных, найденные в литературе об ибупрофене и полученные в клинических исследованиях ибупрофена при в/в введении. Причины неблагоприятных событий, наблюдающиеся у недоношенных новорожденных, оценить сложно, тд; они могут быть связаны как с гемодинамическими последствиями открытого артериального протока, так и с прямыми эффектами ибупрофена.
Ниже перечислены описанные неблагоприятные события:
 Со стороны кроветворной и лимфатической системы: 1/10 — тромбоцитопения, нейтропения.
 Со стороны нервной системы: 1/100, {amp}lt; 1/10 — внутрижелудочковое кровоизлияние, перивентрикулярная лейкомаляция.
 Со стороны дыхательной системы. Органов грудной клетки и средостения: 1/10 — бронхолегочная дисплазия; 1/100. {amp}lt; 1/10 — легочное кровотечение; 1/1000. {amp}lt; 1/100 — гипоксемия (возникала в течение 1 ч после первой инфузии с нормализацией состояния в течение 30 мин после ингаляции оксида азота).
 Со стороны почек и мочевыводящих путей: 1/100, {amp}lt; 1/10 — олигурия, задержка жидкости, гематурия; 1/1000, {amp}lt; 1/100 — острая почечная недостаточность.
 Желудочно-кишечные расстройства: 1/100, {amp}lt; 1/10 — некротизирующий энтероколит, прободение кишечника; 1/1000, {amp}lt; 1/100 — желудочно-кишечное кровотечение.
 Прочие: 1/10 — повышение концентрации креатинина в крови, снижение концентрации натрия в крови.
 При наружном применении.
Раздражение кожных покровов в виде покраснения, отека, высыпаний или зуда; при длительном применении — системные побочные реакции.


Взаимодействие

 Следует избегать одновременного применения двух и более НПВС в связи с повышением риска развития побочных эффектов. При одновременном применении ибупрофен снижает противовоспалительное и антиагрегационное действие ацетилсалициловой кислоты (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у больных, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты, после начала приема ибупрофена). При применении с тромболитическими ЛС (алтеплазой, стрептокиназой, урокиназой) одновременно повышается риск развития кровотечений. Ибупрофен усиливает действие непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков.
Индукторы микросомального окисления (фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты) увеличивают продукцию гидроксилированных активных метаболитов, повышая риск развития тяжелых гепатотоксических реакций. Ингибиторы микросомального окисления снижают риск гепатотоксического действия.
Антациды и колестирамин снижают абсорбцию ибупрофена. Кофеин усиливает анальгезирующий эффект ибупрофена. Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.
Миелотоксичные ЛС усиливают проявления гематотоксичности ибупрофена. Циклоспорин и препараты золота усиливают влияние ибупрофена на синтез ПГ в почках, что проявляется повышением нефротоксичности. Ибупрофен повышает плазменную концентрацию циклоспорина и вероятность развития его гепатотоксических эффектов. ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, снижают выведение и повышают плазменную концентрацию ибупрофена.
Ибупрофен снижает действие гипотензивных ЛС (в тч БКК и ингибиторов АПФ), натрийуретическую и диуретическую активность фуросемида и гидрохлоротиазида, эффективность урикозурических ЛС. Усиливает побочные эффекты минералокортикоидов, глюкокортикоидов, эстрогенов, этанола. Усиливает эффект пероральных гипогликемических ЛС и инсулина. Повышает концентрацию в крови дигоксина, препаратов лития и метотрексата. Ибупрофен может снижать клиренс аминогликозидов (при одновременном назначении может повышаться риск нефротоксичности и ототоксичности).
Ибупрофен для в/в введения не следует смешивать с другими ЛС.


Передозировка

 Симптомы. Боль в животе. Тошнота. Рвота. Заторможенность. Сонливость. Депрессия. Головная боль. Шум в ушах. Метаболический ацидоз. Кома. Острая почечная недостаточность. Гипотензия. Брадикардия. Тахикардия. Фибрилляция предсердий и остановка дыхания.
 Лечение. Промывание желудка (только в течение первого часа после приема внутрь), активированный уголь (для уменьшения абсорбции), щелочное питье, форсированный диурез и симптоматическая терапия (коррекция КЩС, АД, желудочно-кишечного кровотечения).


Способ применения и дозы

 Внутрь, наружно, ректально (детям 3 мес–2 лет), в/в (новорожденным).


Меры предосторожности применения

 Лечение ибупрофеном следует проводить в минимальной эффективной дозе, минимально возможным коротким курсом. Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек.
Учитывая возможность развития НПВС-гастропатии, с осторожностью назначают людям пожилого возраста, при наличии в анамнезе язвы желудка и других заболеваний ЖКТ, желудочно-кишечного кровотечения, при одновременной терапии глюкокортикоидами, другими НПВС и для длительной терапии. При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль (в тч проведение эзофагогастродуоденоскопии, анализ крови с определением гемоглобина, гематокрита, анализ кала на скрытую кровь). Для предупреждения развития НПВС-гастропатии рекомендуется комбинировать с препаратами ПГЕ (мизопростол).
С осторожностью назначают пациентам с нарушениями функции печени и почек (обязателен регулярный контроль уровня билирубина, трансаминаз, креатинина, концентрационной способности почек), артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью (ежедневный контроль за диурезом, массой тела, АД). При появлении нарушений зрения следует уменьшить дозу или отменить препарат.
Не рекомендуется употребление алкогольных напитков в период лечения.
Нельзя наносить на открытую раневую поверхность, поврежденную кожу; следует избегать попадания крема, геля или мази в глаза и на слизистые оболочки.

Причины возникновения неврита глазного нерва

Рассеянный склероз считается главной причиной поражения зрительного нерва. Это заболевание аутоиммунной природы, при котором защитные системы организма разрушают миелиновые оболочки нервов в центральной нервной системе. Разрушенный миелин замещается соединительной тканью. Возникают разнообразные неврологические расстройства.

Аутоиммунные заболевания нервной системы изучены недостаточно. Считается, что поражение миелиновых оболочек нервов возникает из-за влияния внутренних и внешних факторов, включая наследственную предрасположенность и хронические болезни. Определенные генные мутации, увеличивающие риск развития рассеянного склероза, передаются детям от родителей.

Другие причины

Нередко врачи диагностируют изолированное поражение зрительного нерва, не связанное с аутоиммунными процессами. Неврит может быть осложнением уже имеющихся хронических заболеваний.

Причины, не связанные с рассеянным склерозом:

  • воспаление костей и мягких тканей глазницы, это периостит, флегмона и другие патологии, обусловленные размножением патогенных бактерий (инфекционные агенты могут попадать в область глазного яблока и вызывать неврит диска зрительного нерва);
  • хронические и острые инфекционные процессы в области глазного яблока, речь идет о воспалении радужки, сетчатки, роговицы и других структур глаза;
  • воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (поражение зрительного нерва может быть осложнением менингита или энцефалита);
  • бактериальные и вирусные инфекции верхних дыхательных путей, вроде ангины и гайморита (при остром течении болезни первые признаки неврита появляются уже через 7-14 суток после возникновения инфекции);
  • инфекция десен и корней зубов, включая периодонтит, особенно опасны воспалительные процессы в области верхней челюсти;
  • системные инфекционные заболевания: боррелиоз, сифилис и герпес;
  • отравление токсическими веществами, например, некачественный алкоголь, содержащий метанол, быстро разрушает нервные волокна глазного яблока (токсический неврит требует незамедлительного лечения);
  • злокачественная или доброкачественная опухоль, сдавливающая разные отделы зрительного нерва;
  • сосудистые заболевания головного мозга: геморрагический инсульт, ишемический инсульт, аневризма и гематома.

Врачам не всегда удается установить причину поражение нервных волокон. Идиопатический неврит диагностируется у 3% пациентов.

Факторы риска

Поражение глазодвигательного нерва: анатомия, симптомы и лечение. Невралгия глазного нерва симптомы и лечение

Офтальмологам известны многочисленные болезни и особенности образа жизни, увеличивающие вероятность поражения нервных волокон глазного яблока. Наличие тех или иных форм предрасположенности к такой патологии должно быть основанием к проведению профилактики.

Основные факторы риска:

  1. Сахарный диабет. Увеличение концентрации глюкозы в крови приводит к повреждению мелких сосудов, доставляющих питательные вещества и кислород в нервы.
  2. Хронические аутоиммунные заболевания: нейросаркоидоз, нейромиелит и другие.
  3. Врожденное или приобретенное нарушение функций иммунной системы. Иммунодефицит способствует частому возникновению инфекций.
  4. Черепно-мозговая травма с повреждением структур глазного яблока и ушибом мозга.
  5. Вредные привычки. Алкоголь и вещества, содержащиеся в табаке, негативно влияют на центральную нервную систему.
  6. Неконтролируемый прием лекарственных веществ. Антибиотики могут провоцировать развитие неврита.
  7. Возраст и пол. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. У детей болезнь может возникать после ветрянки или других инфекций.
  8. Неблагоприятный семейный анамнез. Если близкие родственники пациента страдали от аутоиммунных патологий, индивидуальный риск возникновения неврита увеличивается.

Профилактические мероприятия необходимо проводить как можно раньше, поскольку предрасположенность к недугу формируется в молодом возрасте.

Для того, чтобы представлять процесс протекания неврита глазного нерва нужно рассмотреть его строение и функции. Он состоит из аксонов нейронов (отростков), которые идут от сетчатки глаза. Нерв, состоящий из более 1 миллиона волокон, передает сигналы в виде импульсов в зрительный центр головного мозга. Он берет свое начало за диском органа зрения.

Если развивается данный недуг воспалительного характера, то одновременно снижаются функциональные способности глаза.

Неврит глаза не поддается полному излечению. Это обусловлено тем, что снижение зрительных функций вызывает дегенерацию нервных волокон, которые невозможно восстановить.

Очень разнообразны. Чаще всего это инфекционные агенты различного происхождения, встречаются и невриты с невыясненной причиной. Причины неврита глазного нерва можно разделить на следующие группы:

  • Вирусные. Вызвать неврит могут любые вирусы, тропные к нервной ткани. Самые известные из них: различные герпес-вирусы, в том числе вирус ветряной оспы, простого герпеса, мононуклеоза; вирус энцефалита, эпидемического паротита.
  • Разнообразные патогенные грибки.
  • Бактериальные инфекции. В большинстве случаев в неврит глазного нерва переходят бактериальные воспаления близлежащих тканей – воспаления пазух носа (гаймориты, фронтиты), пульпиты, заболевания уха, мозговых оболочек (менингиты).
  • Воспаления глаза (увеит и пр.)
  • Специфические воспаления. Существует ряд заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом особого вида – гранулематозным. Оно не сходно ни с бактериальным, ни с вирусным воспалением. Возможно как генерализованное поражение такими инфекциями (например, саркоидоз, милиарный туберкулёз), так и локальные очаги инфекции (сифилис, криптококкоз).
  • Неврит глазного нерва как проявление рассеянного склероза. Как было сказано выше, у большинства людей, перенесших неврит зрительного нерва, в отдалённой перспективе развивается рассеянный склероз. Также нарушение зрения может быть первым симптомом этого заболевания.
  • Неврит глазного нерва невыясненной этиологии, или идиопатический. Зарегистрированы случаи, когда причину неврита выяснить так и не удаётся даже после успешного его излечения.

Доказано, что при просматривании таких картинок тренируются глазные мышцы, и, соответственно, улучшается кровообращение в них. В это время нервы, отвечающие за нормальную работу глаза, находятся в повышенно напряженном состоянии, и все резервы организма направлены на контроль за ними, ведь большинство остальных органов в момент просмотра находятся в расслабленном состоянии и не требуют такого к себе внимания.

Стереокартинки действительно оказывают очень положительный результат на зрение, однако применять их можно только после консультации с врачом. Ведь в некоторых случаях они являются просто панацеей, а в других — способны нанести непоправимый вред.

При воспалении глазного нерва симптомы и лечение определяются формой заболевания. Наиболее распространенным считается интрабульбарный неврит глаза, который характеризуется интенсивным проявлением и быстрым развитием. При этом заболевании отмечаются следующие симптомы:

  1. Скотомы (слепые пятна). Основной признак неврита. Зрительный нерв из-за поражения не проводит все сигналы, генерируемые глазом. В результате пациент не видит отдельные зоны, размер которых варьируется в зависимости от запущенности случая.
  2. Миопия (снижение остроты зрения). Диагностируется в 50% случаев. При неврите острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрия. В крайнем случае пациент перестает видеть одним глазом. В зависимости от причинного фактора и интенсивности развития воспалительного процесса слепота бывает обратимой и необратимой.
  3. Снижение качества зрения ночью. Пациенты при поражении зрительного нерва начинают различать предметы в темноте с задержкой в 3 минуты, когда как в норме – 40-60 секунд.
  4. Частичное или полное отсутствие цветоощущения. При интрабульбарном поражении пациенты перестают различать оттенки цветов.

Кроме того, из-за заболевания пациенты вместо предметов видят размытые пятна. При этом границы полей зрения остаются нормальными.

Симптомы хронического ретробульбарного неврита глаза проявляются по-разному. Объясняется это особенностями строения нерва, который свободно пролегает в полости черепа. В случае поражения внутренней части волокон отмечаются признаки, характерные для интрабульбарной формы заболевания. Развитие воспаление на внешнем слое провоцирует болезненные ощущения в глазах и снижение поля зрения при сохранении прежней остроты.

Симптомы защемления глазного нерва характерны для различных патологий, в связи с чем эта проблема рассматривается в неврологии и офтальмологии. Для диагностики заболевания чаще хватает консультации офтальмолога. При этом необходимо дифференцировать оптический неврит с другими сходными по симптоматике патологиями.

Парез глазодвигательного нерва

При незначительных поражениях болезнь вызывает малозаметные изменения в структуре диска и слабые зрительные расстройства. В данном случае потребуется флюоресцентная ангиография глазного дна. С помощью этой процедуры неврит дифференцируется с заболеваниями зрительного нерва (застойный диск и другие).

Разрабатывая тактику лечения, важно учесть особенности причины возникновения болезни. Для ее установления применяются МРТ головного мозга, иммуноферментный анализ, посев крови и другие методы обследования.

В случае выявления неврита зрительного нерва, к лечению приступают при условии диагностирования причинного фактора. Если заболевание развивается на фоне вирусного заражения, то в схему терапии включают противовирусные лекарства типа «Амиксина».

При условии выявления бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспаление глазного нерва, в лечении применяют антибиотики. Чаще штамм патогена диагностировать не удается, поэтому при неврите зрительного нерва применяют антибиотики, воздействующие на разные формы болезнетворных микроорганизмов. В данном случае рекомендованы лекарства пенициллинового или цефалоспоринового ряда.

Описание патологии, механизм развития

Глазодвигательный нерв входит в III пару черепно-мозговых нервов и состоит из висцемоторных и соматомоторных (двигательных) волокон. Его основная функция – обеспечение двигательной способности глазному яблоку. Нерв управляет следующими системами:

  1. Ресничными мышцами;
  2. Сфинктером зрачка (обеспечивает его способность расширяться и сокращаться в зависимости от освещения);
  3. Оптико-кинетическим нистагмом (способность следить за двигающимися объектами);
  4. Мускулатурой для регуляции движения верхних век;
  5. Вестибулоочковым рефлексом (способностью зрачка двигаться за поворотом головы);
  6. Аккомодацией (изменение кривизны хрусталика глаза в зависимости от окружающих объектов и явлений).

Таким образом, повреждение глазного нерва всегда влечет за собой ограничение функциональности зрительного аппарата. Движение глаза и зрачка при этом ограничивается или утрачивается. В свою очередь, поражение имеет собственные причины для возникновения или выступает в качестве признака другой болезни. В группе риска находятся мужчины и женщины всех возрастов, однако статистика показывает, что параличом глазодвигательного нерва чаще страдают дети.

Зрение — одно из пяти чувств, играющее важную роль в жизни каждого человека. На протяжении многих лет наш глаз подвергался научным исследованиям со стороны ученых. Процесс, позволяющий нам видеть то, что окружает нас во всех красках, до сих пор является темой научных работ и исследований.

Световой поток, проходит через роговицу, хрусталик, попадает на сетчатку, а там в свою очередь движение начинает нервный импульс. Через зрительный нерв он поступает в зрительные центры.

Один зрительный нерв имеет более миллиона нервных отростков. С их помощью происходит передача информации, полученной фоторецепторами глаза, к таламусу («зрительный бугор», который фильтрует полученную информацию и передает ее в кору головного мозга).

Как следствие воспалительного процесса начинается сдавливание нервных механических волокон, из-за чего они погибают.

Если болезнь прогрессирует, зрительный нерв постепенно атрофируется. Не стоит пренебрегать и малейшими признаками заболевания. Не начав лечение, Вы подвергаете зрение опасности.

 Неврит глазодвигательного аппарата в изолированном виде встречается редко.

Структурные особенности

Однако очень часто встречаются разнообразные сочетания птоза и расширения зрачка, а также любых других нарушений, вызванных парезом мышц. В таких случаях речь может идти как о первичной стадии поражения волокон глазодвигательного нерва, так и о других возможных нарушениях сопутствующих органов. Поставить своевременный и точный диагноз в таких случаях намного сложнее.

  • травмы;
  • опухоли головного мозга различной этиологии;
  • пневризма сосудов головного мозга;
  • Анатомия глаза

    Однако чаще всего причины частичного или полного поражения ядер или волокон глазодвигательного нерва остаются лишь предположением. Точно их установить невозможно. Человеческий организм – очень сложная система, причем до конца не изученная, но абсолютно точно известно, что нарушение работы одной его составляющей по цепочке передает это другим органам, нервам и мышцам.

    Так например, невропатия глазодвигательного нерва в изолированном виде встречается очень редко и чаще всего бывает сопутствующим проявлением хронических или врожденных заболеваний, а также являться результатом черепно-мозговых травм и опухолей. При надлежащем и своевременном лечении данное заболевание может пройти без осложнений и последствий.

    Если же подозревается нейропатия глазодвигательного нерва, обязательно нужно сдавать целый курс анализов, в том числе и кровь на наличие в организме нейроинфекции. Только после получения результатов и подтверждения диагноза можно назначать курс лечения и обязательно проводить повторные анализы.

    Если возникает подозрение на нарушение функции глазодвигательного нерва, подтвердить или опровергнуть это, а также выявить настоящую причину отклонения можно только путем проведения высококачественной профессиональной диагностики. Чаще всего это делает офтальмолог, и лишь в некоторых случаях, если поставленный диагноз вызывает сомнения, дополнительно назначается консультация врача-невролога.

    Эта болезнь характеризуется наличием воспалительного процесса от яблока и до хиазмы. Причины болезни те же, что и при ретробульбарном неврите. Однако в последнее время такая патология встречается как следствие демиелинизирующих изменений в ЦНС.

    Неврит

    Существует несколько форм такого заболевания:

    1. Периферическая форма. Если развивается такой неврит зрительного нерва, симптомы его проявляются в виде болей в глазу. Боковые границы зрения незначительно сужаются.
    2. Аксиальная разновидность бывает достаточно часто. Центральное зрение падает довольно резко. Формируются центральные скотомы.
    3. Самой тяжелой является трансверсальная форма заболевания. Проявляется резким снижением зрения, вплоть до слепоты. Это объясняется тем, что воспалительные явления затрагивают всю ткань. Функции глаза при этом значительно нарушаются.

    Глазное яблоко является сложным органом, отвечающим за получение и первичную обработку зрительной информации. Эта анатомическая структура состоит из системы линз, мышечных волокон, кровеносных сосудов, нервов и рецепторов. Главной частью глазного яблока является сетчатка, воспринимающая зрительную информацию.

    Парные зрительные нервы образованы огромным количеством длинных отростков клеток сетчатки. В области глазного дна расположен диск зрительного нерва, являющийся начальным отделом этой структуры. Все части нервных волокон, локализующиеся в пределах глазницы, называют интрабульбарными. За пределами глазницы волокна образуют перекрест (хиазму) и переходят в соответствующий отдел головного мозга. Внеглазничные (ретробульбарные) части нерва частично обмениваются волокнами.

    Строение глазного яблока

    Мгновенная передача электрического импульса по нервному волокну в мозг была бы невозможна без миелиновой оболочки. Это белково-липидная структура, которую образуют вспомогательные клетки нервной системы. Миелин изолирует нерв и ускоряет проведение электрического потенциала. В результате человеческое сознание мгновенно обрабатывает визуальную информацию. Воспалительные и аутоиммунные процессы могут привести к разрушению миелина и снижению остроты зрения.

    Разновидность неврита зрительного нерва с токсическим влиянием на организм (химическое отравление). Чаще всего веществами, вызывающими интоксикацию, становятся метиловый и этиловый спирты, никотин, ядохимикаты, применяемые в хозяйстве.

    Также опасна передозировка определенными медикаментами. Токсическое поражение зрительных органов чаще всего заканчивается частичной атрофией разной степени тяжести.

    Токсический неврит в большинстве случаев встречается у группы людей среднего возраста (30-50 лет).

    Прием жидкостей с метиловым или этиловым спиртом, чаще всего являются причиной поражения зрительного нерва. Отравление наступает после употребления качественного алкоголя в высоких дозах или суррогата, содержащего метиловый спирт. Эффект усилит одновременное чрезмерное курение табака крепких сортов.

    признаки неврита

    Второй распространенной причиной поражения органов зрения становится применение препаратов против туберкулеза («Этионамид»), антибиотиков, противомикробных препаратов («Цефантрал», «Ампициллин»), антигельминтных средств.

    Первые признаки токсического отравления можно характеризовать как общие: головная боль, спазмы в животе, тошнота, судороги. Позже проявляются другие симптомы: это резкое снижение зрение и низкая реакция зрачков на световые сигналы.

    В особо тяжелых случаях наблюдается слепота, в более легких через 1-1.5 месяца происходит улучшение зрительной функции. Это не повод расслабиться, так как в любой момент позитивная динамика сменяется в худшую сторону. Для больного характерен «блуждающий взор» и отсутствие реакции зрачков.

    При установлении токсического поражения пациенту несколько раз промывают желудок и прописывают обильное питье. Внутривенно вводят никотиновую кислоту и раствор глюкозы, а также повидон. Для уменьшения отека — диуретики, витамины группы В.

    Развитие патологического состояния обусловлено структурным строением глаз.

    В зрительном нерве имеется множество аксонов, представляющих собой нервные отростки, выполняющие роль проводника зрительной информации с сетчатки глаза в зону церебрального зрительного центра, где обрабатываются поступающие сведения. В итоге человек получает возможность видеть окружающий мир.

    Зрительный нерв на всём протяжении обволакивают волокна, питающие и защищающие его, а также обеспечивающие связь непосредственно со структурой глаза и являющиеся проводником сигналов к церебральной оболочке и зрительным центрам мозга.

    Тесная связь с перечисленными структурами становится предпосылкой к ситуации, когда любые воспалительные процессы, развивающиеся в органах зрения или поражающие мозг и его оболочки, распространяются на нервные отростки.

    На фоне данного патологического процесса и развивается оптический неврит, несущий в себе опасность резкого ослабления зрительного восприятия.

    Парез глазодвигательного нерва

    Если поражены все волокна глазодвигательного нерва, то проявление этого настолько очевидно, что никаких сомнений определение диагноза не вызывает. В первую очередь это птоз (опущение верхнего века), расширение зрачка, отклонение глазного яблока наружу и вниз.

    Дифференциальная диагностика

    В отличие от поражения ядра при энцефалите, когда могут выпадать одни функции нерва при сохранности других, при неврите глазодвигательного аппарата возникает тотальное поражение нерва. Птоз при синдроме Бернара – Горнера всегда менее выражен. Дифференциация с миастенией основывается на односторонности неврита, отсутствии положительной прозериновой пробы и других миастенических проявлений (в том числе электромиографических).

    Постоянный контроль за состоянием пораженного органа – обязательное условие лечения

    Это очень важно, ведь своевременное выявление дальнейшего прогрессирования болезни, а также постоянный контроль заходом назначенного врачом лечения имеют огромное значение для всего состояния глаза и всей дальнейшей человеческой жизнедеятельности. Так, например, неврит глазодвигательного нерва в большинстве случаев имеет положительную динамику в случае соблюдения пациентом всех предписаний, однако лечение проводится только при постоянном наблюдении специалистов.

    Наука не стоит на месте, и в последнее время одним из инновационных методов диагностирования является суперпозиционное электромагнитное сканирование глазодвигательных мышц для оценки их функциональной активности. Благодаря этому методу значительно сокращается время, отведенное на выявление причины нарушения, и появляется возможность намного быстрее начать лечение и добиться положительных результатов.

    Парез отводящего нерва проявляется как изолированный паралич. Человек при этом не может полноценно отводить глаз и у него проявляется двойная картинка одного объекта (диплопия). Такое явление возникает из-за нарушения иннервации латеральной мышцы, за которую отвечает отводящий нерв. Похожая симптоматика свойственна болезням глазницы, поэтому следует пройти детальную диагностику для постановки диагноза.Повреждается отводящий нерв из-за следующих факторов:

    • Аневризма;
    • Повреждение сонной артерии;
    • Черепно-мозговые травмы;
    • Болезни инфекционного характера;
    • Онкологические заболевания;
    • Микроинфаркты и инсульты;
    • Патологии нервной системы;
    • Рассеянный склероз.

    Повреждение блокового нерва вызывает частичный паралич глаза и у человека раздваивается изображение в косой или вертикальной плоскости. Такой симптом усиливается при опущении глаза вниз, поэтому люди, страдающие от такой патологии, часто ходят, наклонив голову в здоровую сторону, чтобы уменьшить проявление диплопии. Во время диагностики следует исключить миастению (аутоиммунную патологию нервных и мышечных тканей) и заболевания глазницы.

    Парез глазодвигательного нерва

    Повредить нерв может разрастающаяся опухоль, а также проявления инсульта и рассеянного склероза. В большинстве случаев такие факторы влияют на ядро нервного пути и задний продольный пучок. Иногда невропатия глазодвигательного нерва, вызванная вышеперечисленными причинами, проявляется в виде двухстороннего опущения век (птоза). В более редких случаях наблюдается парез верхней прямой мышцы глаза. Он локализуется на обратной стороне от основного места повреждения.

    По статистике, повреждается глазодвигательный нерв часто из-за микроинфаркта. Он может возникнуть из-за сосудистых патологий, например, диабета и гипертонии. Такие болезни обычно не сразу приводят к сбоям в мозговом кровообращении и должны находиться они преимущественно в запущенном состоянии. Неврит этого нерва при этом не влияет на реакцию зрачка на свет, но в редких случаях она незначительно ослаблена.

    Обратиться к врачу стоит при обнаружении нескольких симптомов свойственных парезу глазных мышц, особенно если дело касается детей. Среди общих проявлений нейропатии зрительных нервов можно выделить наиболее основные:

    • Диплопия;
    • Опущение века;
    • Косоглазие;
    • Снижение реакции зрачка на свет;
    • Отсутствие возможности повернуть глазное яблоко вовнутрь;
    • Потеря способности быстро разглядывать предметы, находящиеся на разном друг от друга расстоянии;
    • Выпячивание глаза.

    Данный нерв считается смешанным, до входа в глазницу он делится на две ветки. Верхняя ветвь, в свою очередь, тоже разделяется и идет к верхнему веку. Нижняя ветвь считается более мощной, это так называемые подглазничные нервы, которые сами по себе являются довольно сильными и позволяют осуществлять иннервацию нижней прямой мышцы.

    Из-за того, что нерв смешанный, состоит он из разных волокон — это непосредственно двигательные и парасимпатические. Ядра глазодвигательных нервов имеют клеточные группы, которые дают определенные импульсы и позволяют осуществлять функциональность этого нерва. Импульсы, проходя по определенным каналам, идут к мышцам, которые позволяют привести их в движение.

    За счет того, что происходит иннервация четырех из шести глазодвигательных мышц, человек может двигать глазным яблоком, то есть без поворота шеи или корпуса может посмотреть, что находится сбоку. Эта функция включает в себя все движения, в том числе поднятие, опускание и по необходимости поворот.

    Стоит отметить, что изолированное нарушение данного нерва встречается очень редко. Вот основные симптомы:

    • обездвиженность мышцы верхнего века и, как следствие, его частичное или полное опущение;
    • отсутствие сопротивления для верхней косой и нижней прямой мышцы, вследствие чего могут диагностировать расходящееся косоглазие;
    • обездвиженность внутренней прямой мышцы и, как следствие, возникновение феномена двоения (диплопия);
    • отсутствие реакции зрачка на свет;
    • нарушение иннервации внутренней мышцы и, как результат, неспособность глаза приспосабливаться к находящимся на разном расстоянии от него предметам;
    • отсутствие сокращения прямых мышц обоих глаз, из-за чего становится невозможным повернуть глазные яблоки внутрь;
    • выпячивание глаз из-за потери тонуса внешних мышц, это подтверждает, что произошло поражение глазодвигательного нерва.

    Основными причинами поражения глазодвигательного нерва считаются:

    • травмы;
    • нейроинфекционные заболевания;
    • опухоли головного мозга различной этиологии;
    • пневризма сосудов головного мозга;
    • сахарный диабет;
    • инсульт.

    Предлагаем ознакомиться: Строение и функции глаза — Clean View ClinicОднако чаще всего причины частичного или полного поражения ядер или волокон глазодвигательного нерва остаются лишь предположением. Точно их установить невозможно. Человеческий организм – очень сложная система, причем до конца не изученная, но абсолютно точно известно, что нарушение работы одной его составляющей по цепочке передает это другим органам, нервам и мышцам.

    Наиболее действенные способы лечения

    Как только возникает подозрение на возможное нарушение функций глазодвигательного нерва, пациенту немедленно рекомендуют делать упражнения для укрепления мышцы, отвечающей за движение органов зрения. Конечно, стараться максимально укрепить ее совсем неплохо, причем не только когда появились проблемы, но даже для профилактики, однако это подходит только в самом начале возникновения нарушения. Если поражена уже довольно большая часть, эти упражнения вылечиться не помогут, хотя неотъемлемой составляющей лечения они все-таки являются.

    Следующей наиболее распространенной рекомендацией является прием соответствующих витаминов и лекарственных препаратов, действие которых также направлено на укрепление глазной мышцы и восстановление ее работы. Это могут быть специальные витамины, глазные капли, очки, повязки, которые заставляют больной глаз работать более активно.

    Очень большой популярностью на сегодняшний день пользуются специальные компьютерные программы. В основном это так называемые стереокартинки.

    Воспалительные заболевания головного мозга

    Если после нескольких взаимодополняющих друг друга диагностик подтверждено, что поражен глазодвигательный нерв, лечение нужно начинать без промедлений. Одним из зарекомендовавших себя с положительной стороны и применяющимся в практической офтальмологии уже на протяжении нескольких лет является лечение с помощью электрофареза пораженных участков 1,5% нейромидина.

    Проводят его путем наложения трех круглых различных между собой по площади электродов, два меньших из которых располагают на коже орбитальной области и верхних век при закрытых глазах. Соединяют их раздвоенным проводом с электродом большей площади, который располагают в шейно-затылочной области головы больного.

    Продолжительность этой процедуры при курсе лечения до 15 сеансов, проводимых ежедневно, – 15-20 минут. Способ позволяет локально и целенаправленно воздействовать на дефектные нервно-мышечные синапсы глазного яблока, а также ядерные структуры глазодвигательных нервов.

     Внутрь, наружно, ректально (детям 3 мес–2 лет), в/в (новорожденным).

    Когда хирургическое вмешательство обязательно

    Любые нарушения функции глазной мышцы и различные степени поражения глазодвигательного нерва приводят к довольно тяжелым последствиям. Если один глаз начинает плохо видеть, второй максимально старается компенсировать это нарушение. В случае если начинает развиваться птоз, находящиеся рядом мышцы некоторое время выполняют поднятие века самостоятельно.

    Фармакодинамика

     • НПВС — Производные пропионовой кислоты.

    Фармакологическое действие – противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее. Неселективно ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, уменьшает синтез ПГ. Противовоспалительный эффект связан с уменьшением проницаемости сосудов, улучшением микроциркуляции, снижением высвобождения из клеток медиаторов воспаления (ПГ, кинины, ЛТ) и подавлением энергообеспечения воспалительного процесса.

    Анальгезирующее действие обусловлено снижением интенсивности воспаления, уменьшением выработки брадикинина и его альгогенности. При ревматоидном артрите влияет преимущественно на экссудативный и отчасти на пролиферативный компоненты воспалительной реакции, оказывает быстрое и выраженное обезболивающее действие, уменьшает отечность, утреннюю скованность и ограничение подвижности в суставах.

    Уменьшение возбудимости теплорегулирующих центров промежуточного мозга результируется в жаропонижающем действии. Выраженность антипиретического эффекта зависит от исходной температуры тела и дозы. При однократном приеме эффект продолжается до 8 При первичной дисменорее уменьшает внутриматочное давление и частоту маточных сокращений.

    Обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов. Поскольку ПГ задерживают закрытие артериального протока после рождения, полагают, что подавление ЦОГ является основным механизмом действия ибупрофена при в/в применении у новорожденных с открытым артериальным протоком. При приеме внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ.

    Cmax создается в течение 1 ч, при приеме после еды — в течение 1,5–2,5 Связывание с белками плазмы — 90%. Медленно проникает в полость сустава, но задерживается в синовиальной ткани, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме. Биологическая активность ассоциирована с S-энантиомером. После абсорбции около 60% фармакологически неактивной R-формы медленно трансформируется в активную S-форму.

    Глазодвигательный нерв, анатомия

    Лечить парез глазодвигательного нерва

    Нерв, отвечающий за движение глаз, отличается смешанной структурой. Это структурное образование пролегает через несколько отделов головного мозга и обеспечивает иннервацию нескольких групп мышц.

    При рассмотрении особенностей глазодвигательного нерва, его анатомии, следует отметить, что он разделен на две части:

    1. Двигательная. Связывает между собой мышцы, поднимающие верхнее веко и, обеспечивающие движение глазного яблока. Эти мышцы соединяются с ЦНС.
    2. Парасимпатическая. Соединяет мышцы, благодаря которым суживается зрачок, и выпячивается хрусталик и также связано с ЦНС.

    Каждое ядро глазодвигательного нерва расположено в определенной части головного мозга: в водопроводе, на верхних холмиках, на покрышке. Данное образование представляет собой двухнейронную магистраль связи, благодаря которой одновременно и беспрерывно функционирует большая группа мышц.

    Глазодвигательный нерв всего содержит 5 ядер, схема расположения которых обеспечивает иннервацию мышц, поднимающих верхнее веко и, двигающих глазное яблоко в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

    Сами мышцы, выполняющие указанные функции, располагаются на различных участках возле органов зрения.

    Глазодвигательный нерв, проходя через черепно-мозговые структуры, останавливается возле орбитальной части глаза. В этой зоне он разделяется на две части:

    1. Верхняя. Обеспечивает движение века.
    2. Нижняя. Отличается более крупным строением и отвечает за работу остальных мышц.

    Благодаря описанным анатомическим особенностям, данное образование отвечает за исполнение зрительных функций и поддерживает некоторые рефлекторные способности человека (в частности, сужение зрачка на свет и аккомодацию (приспособление) к изменяющимся условиям освещенности).

    Основным методом терапии пареза глазодвигательного и отводящего нерва является устранение заболевания, которое его вызвало. В Юсуповской больнице выполняют комплексное лечение данной патологии, что способствует устранению основного заболевания и его последствий. Перед назначением терапии пациент проходит тщательное обследование, которое поможет выявить основное заболевание и масштабы поражения нервов.

    Комплексное лечение пареза глазодвигательного и отводящего нерва будет включать медикаментозную терапию (препараты подбираются в зависимости от вида основного заболевания) и реабилитацию. Курс физиотерапии и реабилитации проводиться в специализированном центре Юсуповской больницы, где работают опытные специалисты в сфере восстановления утраченных функций.

    Хирургическое вмешательство

    Без курса реабилитации парез глазодвигательного и отводящего нерва может пройти в течение 2-3 месяцев после избавления от основного недуга. Курс реабилитации в Юсуповской больнице позволяет ускорить процесс восстановления утраченных функций, способствует эффективному устранению последствий заболевания, скорейшему выздоровлению пациента и возвращению к полноценной жизни.

    Записаться на консультацию к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам и другим специалистам клиники, получить информацию о работе клиники неврологии, реабилитации, уточнить другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

    Наталья Андреевна Кондрашина

    Врач лечебной физкультуры, врач 1 категории

    Глазодвигательный нерв – III пара черепных нервов, обеспечивает адекватную работу зрительного анализатора. Контролирует движение глазного яблока, такие как поднятие, опускание, поворот и приведение, обеспечивая согласованные движения глазных яблок. Иннервирует четыре из шести глазных мышц (исключая верхние косые мышцы и мышцы  внешнего угла глаза).

    Содержание

  • двигательной части,  иннервирующей  мышцы, отвечающие за движение глазного яблока, и мышцу, поднимающую верхнее веко;
  • парасимпатической части, иннервирующей мышцу, которая суживает зрачок и изменяет степень выпуклости хрусталика.
  • Система III пары является двухнейронной

    Ядра глазодвигательного нерва расположены в сером веществе в центральной части среднего мозга. на водопроводе мозга (участке центрального мозгового канала).  Они состоят из пяти соматических парных и непарных ядер: два наружных крупноклеточных ядра, два парных мелкоклеточных ядра (Якубовича)  и одно непарное мелкоклеточное (Перлиа).

  • мышцу, поднимающее верхнее веко (ядро леватора);
  • верхнюю прямую и нижнюю косую мышцы, отвечающие за движение глазного яблока кверху;
  • медиальную прямую мышцу, поворачивающую глаз к центру;
  • нижнюю прямую мышцу, двигающую глазное яблоко вниз.
  • В основании мозга, в межножковой ямке, глазодвигательный нерв 10-15 корешками отделяется от поверхности ножки мозга, затем направляется между задней мозговой и верхней мозжечковой артериями, и, проходя сквозь наружную стенку кавернозного синуса (пещеристой пазухи), проникает в орбиту через верхнюю глазничную щель.

    Каждый глазодвигательный нерв имеет дополнительное парасимпатическое ядро (ядро Якубовича), волокна которого идут к ресничной мышце глаза и сфинктеру зрачка, а также непарное аккомодационное ядро (ядро Перлиа), волокна которого управляют кривизной хрусталика и обеспечивающей  аккомодацию.

  • Ограничения движения глазного яблока (вниз, , внутрь);
  • Гиперкинез (тремор, хорея) – патологические быстрые непроизвольные сокращения мышц;
  • Атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц).
  • Птоз (опущение века)
  • Возникает при поражении непарной структуры среднего мозга (ядро леватора).

  • Офтальмоплегия (паралич глазного яблока)
  • Возникает при  поражении парного ядра медиальной прямой мышцы, также проявляется косоглазием, нарушением конвергенции.

    Причиной поражения ядерного комплекса может быть инфаркт, кровоизлияние, опухоль, инфекция (менингит).

    Возникает при поражении основания ножки мозга и пирамидного пути; характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и гемипарезом (центральной гемиплегией) на противоположной очагу стороне.

  • Синдром Бенедикта
  • Возникает при поражении красного ядра, зубчато-красноядерного пути, ядер III черепного нерва; проявляется  поражением глазодвигательного нерва на стороне очага, а на противоположной возникают явления хореатетоза, итенционного дрожания, гемитремора.

  • Синдром Нотнагеля
  • Возникает при поражении красных ядер  и корешков глазодвигательного нерва; проявляется мозжечковой атаксией, тремором, возможны хореоидные гиперкинезы, глухота и офтальмоплегия.

  • Синдром Клода
  • Возникает при поражении заднего отдела красного ядра и передней ножки мозжечка. характеризуется параличом нерва на стороне очага и мозжечковой патологией на противоположной. Объединяет синдромы Нотнагеля и Бенедикта.

    Причины поражения также связаны с опухолями, поражениями сосудов, инфекцией.

    Ученым удалось установить, что болезненное состояние сопровождается аутоиммунными заболеваниями. Например: рассеянный склероз или оптический нейромиелит.

    Вероятные осложнения и последствия пареза

    Также данную болезнь могут вызывать:

    • инфекционные, вирусные заболевания (краснуха, сифилис, герпес и другие);
    • лучевая терапия (радиотерапия) — лечение ионизирующей радиацией, в основном применяется при борьбе со злокачественными опухолями (такая терапия становится причиной развития оптического неврита);
    • существует группа медикаментов, провоцирующих воспалительный процесс;
    • воспаление внутричерепных артерий — влияет на снижение количества кислорода, поступающего в клетки органов зрения и мозга, что в дальнейшем приводит даже к инсульту.

    Также стоит упомянуть о механическом воздействии или травме глаза, которые препятствуют полноценной работе оптического нерва. Опухоли, интоксикация организма нарушают проводимость электрического импульса через зрительный нерв.

    Оптический неврит представляет собой воспаление нервного волокна, передающего зрительную информацию из сетчатки в головной мозг. Как правило, воспаление сопровождается разрушением изолирующей (миелиновой) оболочки. Заболевание обычно начинает проявляться в молодом возрасте. У пациентов появляются слепые пятна в поле зрения.

    Согласно эпидемиологическим данным, заболевание чаще всего диагностируется у людей, страдающих от рассеянного склероза, и может быть первым осложнением этой болезни. Поэтому при обнаружении характерных симптомов недуга назначаются специальные обследования. Неврит глазодвигательного нерва и поражение соседних нервных волокон также нередко диагностируется при инфекционном поражении.

    Нозологии

    • G43 Мигрень. • G44,2 Головная боль напряженного типа. • G45,0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы. • G54,2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках. • G54,3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках. • G54,5 Невралгическая амиотрофия.

    • H92,0 Оталгия. • J01 Острый синусит. • J02,9 Острый фарингит неуточненный. • J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная). • J04,0 Острый ларингит. • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. • J11 Грипп, вирус не идентифицирован. • J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

    • J30 Вазомоторный и аллергический ринит. • J31,0 Хронический ринит. • J31,2 Хронический фарингит. • J32 Хронический синусит. • J35,0 Хронический тонзиллит. • J37,0 Хронический ларингит. • J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический. • K08,8,0* Боль зубная. • M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный.

    • M07,3 Другие псориатические артропатии (L40,5 ). • M10,9 Подагра неуточненная. • M13,9 Артрит неуточненный. • M19,9 Артроз неуточненный. • M25,5 Боль в суставе. • M42 Остеохондроз позвоночника. • M45 Анкилозирующий спондилит. • M47 Спондилез. • M54,1 Радикулопатия. • M54,3 Ишиас. • M54,5 Боль внизу спины.

    Обратиться к врачу

    • M65 Синовиты и тендосиновиты. • M71 Другие бурсопатии. • M75,0 Адгезивный капсулит плеча. • M77,9 Энтезопатия неуточненная. • M79,0 Ревматизм неуточненный. • M79,1 Миалгия. • M79,2 Невралгия и неврит неуточненные. • M79,3 Панникулит неуточненный. • M89,9 Болезнь костей неуточненная. • N04 Нефротический синдром.

    • N70 Сальпингит и оофорит. • N73,9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные. • N94,6 Дисменорея неуточненная. • Q25,0 Открытый артериальный проток. • R07,0 Боль в горле. • R50,0 Лихорадка с ознобом. • R51 Головная боль. • R52,9 Боль неуточненная. • R60,0 Локализованный отек. • R68,8,0* Синдром воспалительный.

    • T03,9 Множественные вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов неуточненные. • T14,0 Поверхностная травма неуточненной области тела. • T14,3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела. • T14,9 Травма неуточненная. • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.

    Почему возникает заболевание?

    Выделяют следующие причины развития нейропатии глазодвигательного нерва:

    • наследственная предрасположенность;
    • сахарный диабет;
    • атеросклероз сосудов, пролегающих в головном мозгу;
    • инфекционное заражение головного мозга;
    • черепно-мозговые травмы;
    • миастения;
    • воспаление сосудов;
    • заболевания, вызвавшие разрушение нервной оболочки;
    • осложнения после операции на головном мозгу.

    Достаточно часто невропатия этого типа развивается изолировано от других патологий, в большинстве случаев патология возникает на фоне поражения головного мозга. Данное обстоятельство осложняет проведение терапии.

    Симптомы нейропатии

    Особенности проявления симптомов при поражении глазодвигательного нерва определяются локализацией патологического процесса и рядом других обстоятельств. При этом сразу определить наличие данного вида нейропатии достаточно сложно из-за отсутствия характерных клинических явлений. При неврите глазодвигательного нерва симптомы бывают следующего типа:

    1. Птоз. Опущение верхнего века, вызванное параличом нервных волокон.
    2. Расходящееся косоглазие. Это состояние характеризуется неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз, при котором глаза не могут одновременно сконцентрироваться на одном предмете.
    3. Диплопия или двоение в глазах. Эффект возникает при концентрации зрения на определенном предмете либо при движении глазными яблоками в сторону, где располагается парализованная мышца. Объясняется диплопия тем, что изображение отображается на различных зонах сетчатки. Иными словами глаз и, соответственно, мозг воспринимают конкретный объект. Однако изображение предмета раздваивается.
    4. Мидриаз. При этом состоянии происходит расширение зрачка, вследствие чего глаз перестает реагировать на свет и теряет способность к аккомодации.
    5. Паралич аккомодации. При данном состоянии снижается острота зрения в случае, если взгляд концентрируется на расположенные поблизости предметы. Данный эффект объясняется тем, что из-за паралича глазодвигательного нерва нарушается процесс изменения кривизны хрусталика.
    6. Паралич конвергенции. Это состояние отличается неспособностью человека свести глаза к переносице, чтобы рассмотреть близко расположенные предметы.
    7. Экзофтальм, или выпячивание и снижение подвижности глазных яблок в горизонтальной и вертикальной плоскостях.

    К числу возможных нарушений, характерных для поражения глазодвигательного нерва, относятся неконтролируемые подергивания или рассогласованность мышц глаз.

    Разновидности патологии

    Нейропатия глазодвигательного нерва диагностируется на основании результатов комплексного обследования. Потребность в нем возникает в связи с тем, что данная патология характеризуется симптомами, возникающими при множестве других заболеваний. Например, глазодвигательные нервы испытывают влияние факторов, вызывающих нарушение обмена веществ.

    Кроме того, комплексное обследование необходимо еще из-за постепенного развития нейропатии. Соответственно, описанные выше симптомы возникают не одновременно, а с определенной задержкой.

    С целью оценки конвергенции врач просит пациента посмотреть на молоток, отведенный от лица на расстоянии 50 см. Кроме того, больному необходимо подвигать глазами в разных плоскостях, удерживая голову в статичном положении.

    Помимо постановки диагноза проводятся мероприятия, целью которых является выявление причинного фактора. Для этого назначаются анализы крови, КТ, МРТ, ангиография и другие процедуры.

    В медицинской практике различают две основных формы заболевания:

    1. Врожденная. Возникает в результате внутриутробных нарушений развития мышц и нервов, а также при повреждении или поражении лицевых и глазодвигательного нерва в процессе развития;
    2. Приобретенная. Может иметь неврологические, механические (травматические повреждения, последствия хирургических операций), апоневротические предпосылки.

    Парез также возникает в результате прогрессирования системных заболеваний. В таких случаях терапия должна быть направлена не только на устранение паралича, но и на купирование его причин.

    Интробульбарный – нарушение функций аппарата зрения, выражающиеся в потере способности четкого восприятия объекта и уменьшении площади обзора. Тип заболевания наносит вред исключительно диску нерва ока внутри орбиты.

    Интробульбарный неврит в основном диагностируется у малышей и детей до подросткового возраста.

    При поражении волокон сетчатки совместно с диском нерва ока, патология именуется нейроретинитом – редчайшая форма недуга, вызванная перенесенными вирусными инфекциями, сифилиса и болезней от царапин кошек.

    Ретробульбарный – воспалительный процесс, дислоцирующийся за пределами яблока ока. Заболевание довольно распространено среди населения, поражает аксиальный пучок нервных волокон.

    Ретробульбарная форма подразделяется на:

    • Периферический (воспаление в оболочке нерва с последующим проникновением вглубь ствола);
    • Аксиальный (затрагивает аксоны);
    • Трансверсальный (охват всех невротических тканей ока).

    Заболевание протекает в острой стадии, способной полностью лишить пациента зрения за несколько дней и хронической, затягивающей процесс на длительный срок.

    Методы диагностики

    Одной из наиболее важных мер в лечении пареза глазодвигательного нерва является постоянное наблюдение за пациентом. При этом обязательно терапевтическое воздействие на первопричину возникновения паралича. Если же вмешательство неизбежно, врач подбирает один из более радикальных методов.

    Основной задачей компьютерной программы является укрепление мышц глазного яблока во время трансляции специальных картинок. При просмотре у пациентов наблюдается повышенное напряжение нервов, за счет чего ресурсы организма мобилизуются и направляются на улучшение их работы. При систематическом проведении сеансов наблюдается положительная динамика лечения.

    Электрофорез

    Хорошие результаты терапии дает также электрофорез. Перед проведением сеанса пациенту накладывают электроды на закрытые глаза по периметру, а также к затылочной части головы. Курс лечения состоит из 15-20 сеансов, продолжительность которых составляет не более 20 минут.

    Хирургическая операция как метод терапевтического воздействия при лечении пареза глазодвигательного нерва используется не всегда. Обычно такая мера требуется в двух случаях:

    1. При недостаточной эффективности консервативных терапевтических мер;
    2. При прогрессировании ухудшения качества зрения, снижении остроты.

    Операцию, как правило, проводят под местным или общим наркозом (в зависимости от ситуации). После этого пациент обязательно проходит восстановительный период с уменьшением нагрузки на зрительный аппарат, а также введением особого режима отдыха, сна и физической активности. Дополнительно требуется использование упражнений и профилактических лекарственных средств.

    Медикаментозное лечение при купировании пареза малоэффективно. В то же время для улучшения состояния пациента могут быть использованы специальные глазные капли, улучшающие кровоснабжение и питание тканей, лечебная физкультура, витаминные комплексы. Также больным назначается ношение повязок, сеансы просмотра стереокартинок, полноценный отдых и питание.

    Способы обнаружения воспаления глазного нерва базируются на клинических проявлениях, поскольку в большинстве случаев патология не обнаруживается при осмотре глазного дна. Чтобы исключить наличие рассеянного склероза, проводится исследование ликвора, МРТ (магнитно-резонансная томография). При помощи своевременной диагностики вы можете предупредить и вылечить это заболевание, иначе – разовьются слепота и атрофия нерва.

    Этот метод диагностики относится к объективным способам исследования при контрастировании сосудов внутри глаза флуоресцеином, который вводится внутривенно. При патологических состояниях глазные барьеры, работающие нормально, разрушаются, а дно глаза приобретает вид, который характерен для конкретного процесса.

    Конъюнктивит – симптомы и лечение глаз

    Ячмень на глазу у ребенка: как лечить

    Синдром запястного канала – причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения

    Такая диагностическая процедура представляет собой ряд высокоинформативных методик исследования функций сетчатки, зрительного нерва, областей коры мозга. Электрофизиологическое исследование глаза базируется на регистрации его реакции на специфические стимулы. Офтальмолог и врач, который проводит исследование, тесно работают друг с другом, чтобы поставить правильную задачу и определиться с методом диагностики. Это исследование считается самым информативным и эффективным. Стоимость диагностики – 2500-4000 руб.

    Довольно часто лечение этой опасной болезни происходит в условиях стационара. Пока причина воспаления еще не выявлена окончательно, назначают комплекс мер, направленный на борьбу с инфекциями и улучшение обмена веществ в нервной ткани. Больному выписываются антибиотики широкого спектра, за исключением тех, которые могут оказать токсическое действие на зрительный нерв. Еще применяют кортикостероиды, вводят внутримышечно раствор глюкозы, магния сульфата.

    Назначают витамины группы В. Когда комплексное обследование проведено и причина неврита выявлена, применяют курс лечения, необходимый для устранения этой причины. Это может быть лечение туберкулеза, менингита, отита, оперативное вмешательство по поводу синусита и т.д. Для ретробульбарного токсического неврита лечение во многом такое же, но без применения антибактериальных препаратов.

    К большому сожалению, у невритов далеко не всегда бывает благоприятный прогноз. В ряде случаев исход болезни весьма печален. Возникает атрофия глазного нерва, что заканчивается стойким снижением зрения или полной слепотой.

    Профилактика воспаления зрительного нерва основывается на раннем купировании патологических процессов, вызванных инфекционным или вирусным заражением. Для этого необходимо приступать к лечению на начальных стадиях развития воспаления головного мозга, тканей носоглотки, глаз. Также рекомендуется постоянно применять препараты, которые подавляют системные болезни типа сахарного диабета или туберкулеза.

    Ввиду того, что к патологии зрительного нерва приводит токсическое поражение, рекомендуется ограничить потребление или полностью отказаться от алкоголя. Кроме того, важно придерживаться принципов здорового питания.

    При своевременном вмешательстве функции глаза восстанавливаются в течение 30 дней. Однако полностью пациент выздоравливает за несколько месяцев.

    Последствия неврита зрительного нерва носят разнообразный характер. В крайнем случае, нервные волокна атрофируются, вследствие чего пациент слепнет на один или оба глаза.

    При постановке диагноза такого глазного заболевания офтальмологом учитывается несколько факторов.

    1. Офтальмоскоп при осмотре диска зрительного нерва не всегда может подтвердить наличие заболевания.
    2. Иногда при постановке диагноза проводят электрофизиологическое исследование поврежденного зрительного нерва, исследование поля зрения, определение цветовосприятия, а также компьютерную томографию головного мозга.

    Иногда назначают консультацию у узких специалистов, чтобы точно подтвердить диагноз и установить истинную причину прогрессирования болезни.

    Основу лечения пареза глазодвигательного нерва составляет динамическое наблюдение за состоянием пациента. Для того, чтобы достигнуть положительного результата, необходимо постоянно отслеживать характер происходящих изменений с целью коррекции проводимой терапии.

    В случае обнаружения невропатии глазодвигательного нерва лечение начинается с проведения упражнений, направленных на укрепление пораженных мышечных волокон. Для достижения аналогичных целей назначается прием лекарственных препаратов и витаминных комплексов, тип которых подбирается врачом исходя из характера поражения и запущенности случая.

    В рамках лечения применяются также методы, направленные на устранение провоцирующего фактора. Эффективным способом восстановления функций глазодвигательного нерва считается использование специальных компьютерных программ со сменяющимися стереокартинками, благодаря которым укрепляются поврежденные мышечные волокна.

    Данный метод лечения применяется только после консультации с врачом, так как в некоторых случаях этот подход негативно сказывается на состоянии нервов.

    Другим не менее эффективным методом лечения является электрофорез с 1,5-процентным раствором «Нейромидина». Данный способ предусматривает оказание воздействия током на определенные зоны в области глаз. Каждая процедура длится в среднем 15-20 минут. В рамках одного курса лечения проводятся 15 сеансов электрофореза.

    В случае если приведенные выше методики не дают положительного результата и состояние пациента продолжает ухудшаться, применяется хирургическое вмешательство. Открытая операция проводится с целью устранения воздействия фактора, вызывающего паралич глазодвигательного нерва.

    Диагностика оптического неврита

    Распознать типичный случай неврита зрительного нерва легко. Гораздо сложнее диагностировать слабо выраженный неврит или воспаление с отеком, которые схожи с псевдоневритом и застойным диском. Основное отличие – сохранение зрительных функций.

    Если имеются симптомы повышения внутричерепного давления, проводят спинномозговую пункцию для подтверждения застойного диска. Сложнее всего отличить неврит от отека или осложнений застойного диска, поскольку в обоих случаях имеются зрительные нарушения.

    Подтвердить диагноз «неврит» позволяет наличие мелких кровоизлияний или очагов экссудата в тканях диска или сетчатке. Самым информативным методом диагностики неврита зрительного нерва является флуоресцентная ангиография глазного дна.

    Признаки неврита по выраженности процесса:

    • слабо выраженный: умеренная гиперемия диска зрительного нерва, нечеткие границы ДЗН, расширение артерий и вен;
    • выраженный: резкая гиперемия диска, границы диска сливаются с сетчаткой, в перипапиллярной зоне возникают белые пятна и множество кровоизлияний;
    • переход к атрофии: побледнение диска, сужение артерий, рассасывание экссудата и кровоизлияний.

    Распознать типичный случай неврита зрительного нерва легко. Гораздо сложнее диагностировать слабо выраженный неврит или воспаление с отеком, которые схожи с псевдоневритом и застойным диском. Основное отличие – сохранение зрительных функций.

    Если имеются симптомы повышения внутричерепного давления, проводят спинномозговую пункцию для подтверждения застойного диска. Сложнее всего отличить неврит от отека или осложнений застойного диска, поскольку в обоих случаях имеются зрительные нарушения.

    Подтвердить диагноз «неврит» позволяет наличие мелких кровоизлияний или очагов экссудата в тканях диска или сетчатке. Самым информативным методом диагностики неврита зрительного нерва является флуоресцентная ангиография глазного дна.

    Повреждения при воспалительных процессах

    Приобретенные проблемы со зрением могут быть вызваны воспалением. Зрительный нерв является очень хрупкой структурой, поэтому под воздействием определенных факторов он страдает очень сильно и быстро выходит из строя. Если человек столкнется с серьезным воспалительным процессом, который будет локализоваться в голове, зрительный нерв может быть травмирован, что вызовет ухудшение зрительной функции организма.

    Для зрения опасны любые воспаления. Это может быть поражение и головного мозга, и глазного яблока, и даже носа. Специалисты настоятельно рекомендуют не игнорировать симптомы патологического процесса в носовых пазухах, горле и ухе. Неправильное либо отсутствующее лечение может стать причиной повреждения ЗН.

    Опасные микроорганизмы могут проникать в стекловидное тело, а после продвигаться дальше. В результате воспалительный процесс переходит на глаза, а это может привести к полному поражению зрительного нерва и тотальной слепоте. Если ЗН поврежден частично, скорее всего, у пациента будет диагностирована атрофия.

    Подобное явление выражается в сильном ухудшении либо полной потере зрения. Кроме того, всегда происходит травмирование сосудов из-за разбухания тканей. Но подобные явления характерны и для многих других заболеваний, поэтому часто постановка правильного диагноза затруднена.

    Однако если у больного отмечается кариес, отит, гайморит либо иные воспалительные процессы, можно предположить, что проблемы со зрением связаны именно с этим.

    Неврит

    Если в организме человека происходит какое-либо застойное явление, что чаще всего связано с нарушением давления, у больного может произойти повреждение нерва с последующей атрофией. Увеличение внутричерепного давления может произойти по нескольким причинам.

    Одним из самых опасных факторов, вызывающих застойные явления в черепе, считается онкологическое новообразование. Но и доброкачественные опухоли могут давить на органы зрения, что приведет к защемлению и повреждению ЗН.

    Причиной невоспалительного процесса, провоцирующего травму зрительного нерва, может быть отечность головного мозга, нарушение строения костной структуры и даже шейный остеохондроз. Все это способно увеличивать внутричерепное давление. Если оно окажется слишком высоким, произойдет повреждение нерва.

    Специалисты отмечают, что чаще всего симптомом невоспалительного поражения ЗН становится частичная атрофия. То есть зрение ухудшается, но не пропадает полностью. Как правило, больной чувствует проблемы со зрительным процессом непостоянно.

    Жалобы бывают только на том этапе, когда происходит сильное увеличение внутричерепного давления. При осмотре специалисты часто отмечают кровоизлияния, которые появляются штрихами. Однако, если давление очень высокое, глаза могут полностью покраснеть.

    Повреждение зрительного нерва

    Опасность подобного явления заключается в том, что его симптомы достаточно слабо выражены на первом этапе. Поэтому человек может их просто игнорировать. Но уже в это время будет отмечаться повреждение и атрофия зрительного нерва. Поэтому при появлении первых проблем со зрением нужно обязательно обратиться к доктору.

    Если своевременно не решить проблему внутричерепного давления и не избавиться от негативного фактора, провоцирующего данный процесс, рассчитывать на полное восстановление зрения не стоит. Игнорирование неприятных симптомов нередко становится причиной полной слепоты, поэтому нужно обязательно лечить невоспалительные повреждения зрительного нерва и не допускать его атрофии.

      Что такое гипертелоризм и лечится ли это?

    Причины поражения, роль своевременной диагностики и лечения

    Несмотря на наличие выраженных внешних признаков назначаются следующие аппаратные исследования;

    • Рентген глазниц с контрастным веществом — показывает особенности состояния глаз, невидимые при обычных осмотрах.
    • Ангиографическое исследование сосудов мозга — в ходе него выявляются проблемы кровотока и аневризмы.

    Терапия заключается в устранении причин заболевания, облегчении болевого синдрома и восстановлении по возможности нервной и мышечной деятельности.

    • Противовоспалительные лекарственные средства;
    • В качестве общеукрепляющего средства — витамины B6, B12, C;
    • Для улучшения нервной деятельности — ноотропные;

    Физиотерапевтические методы

    Заболевание диагностируют по первичному осмотру. Оно имеет ярко выраженные внешние проявления. Для установления характера заболевания и причин необходима консультация невропатолога и офтальмолога.

    • КТ шеи и головы позволяет определить размер и тип головных опухолей. которые могут быть возможной причиной развития нарушения;
    • рентгенография черепа в разных проекциях позволяет увидеть наличие травм и состояние носовых пазух;
    • рентген глазниц с использованием контрастного вещества отображает особенности положения и состояния глазных яблок, которые нельзя увидеть при визуальном осмотре;
    • ангиография сосудов мозга дает возможность выявить аневризмы или проблемы кровеносной системы.

    При выявлении новообразований может понабиться дополнительная консультация онколога.

    Прежде чем начать лечение, необходимо убедиться, что именно парез стал причиной проявления этих симптомов. Если поражены исключительно блоковый и отводящий нерв, то такое изменение редко становится проявлением серьезных заболеваний.

    Пациенту при разных нарушениях зрения необходимо в первую очередь обратиться к доктору и рассказать обо всех симптомах. Затем будут всевозможные проверки у офтальмолога, которые покажут реакцию глаза на свет, как пациент может осуществлять движения глазными яблоками, а также его качество зрения. Понадобится КТ и МРТ, но эти обследования осуществляются не всегда.

    Также, кроме стандартных процедур, проводимых для проверки состояния глазного дна, определения качества зрения, подвижности глаз, выявления реакций зрачка на свет, проводят МРТ и ангиографию. В случае если этиология выявлена не до конца, и даже если поражение глазодвигательного нерва подтверждено, обязательно постоянное наблюдение больного, а также проведение повторных обследований.

    Вследствие чего возникает парез отводящего нерва? Как правило, это происходит в результате поражения центральной нервной системы при инфекциях и интоксикациях. К инфекциям подобного рода (которые поражают глазодвигательные нервы) относятся дифтерия, эпидемический энцефалит, сифилис, осложнения после гриппа, болезнь Гейне-Медина.

    К интоксикациям, вызывающим парез отводящего нерва, относятся сильное алкогольное опьянение, отравление свинцом (соединением тяжелых металлов), ботулизм, отравление угарным газом.Офтальмоплегия может возникать при врожденных или приобретенных поражениях нервной системы в области нервных корешков или стволов, в зоне ядер черепных нервов.

    Например, врожденная офтальмоплегия возникает в результате аплазии ядер глазодвигательных нервов, и в ряде случаев может сочетаться с изменениями в глазных мышцах и аплазией нервных стволов. Такая патология часто совмещается с пороками развития глазного яблока, может наблюдаться у нескольких членов одной семьи.

    • Демиелинизирующие заболевания;
    • Сифилис;
    • Черепно-мозговая травма;
    • Острый и хронический энцефалит;
    • Интоксикации при таких заболеваниях, как столбняк, дифтерия, малярия, тифы, ботулизм;
    • Пищевые отравления, отравления алкоголем, окисью углерода, свинцом, барбитуратами и т.д.;
    • Гнойное воспаление придаточных пазух;
    • Туберкулез ЦНС;
    • Эндокринные расстройства, связанные с поражением щитовидной железы;
    • Сосудистые поражения головного мозга.
    • Офтальмоплегия также может быть признаком такого редкого заболевания, как офтальмоплегическая мигрень. Она проявляется приступами сильных головных болей, сопровождающихся односторонней офтальмоплегией (полной или частичной). Головные боли могут продолжаться длительное время, при этом постепенно восстанавливается функция глазодвигательных нервов.

      Кроме того офтальмоплегия может являться симптомом редко встречающейся офтальмоплегической мигрени. После окончания приступа глаз медленно приходит в норму.

      Основными причинами поражения глазодвигательного нерва считаются:

    • травмы;
    • нейроинфекционные заболевания;
    • опухоли головного мозга различной этиологии;
    • пневризма сосудов головного мозга;
    • сахарный диабет;
    • инсульт.

    Глаукома — приговор или нет?

    Среди всех глазных заболеваний выделяют группу болезней с довольно опасными последствиями, которую называют глаукомой.

    Все виды глаукомы характеризуются повышенным внутриглазным давлением (ВГД), дефектами поля зрения и снижением зрительных функций вплоть до полной потери зрения.

    Рабочий метод вернуть зрение! Вы выбросите очки в мусорку уже через 3 дня…

    Восстановление зрения. Реальная история из жизни.

    Невероятно, но понятие «глаукома» объединяет около 60 глазных заболеваний.

    При остром протекании заболевания зрачок приобретает голубовато-зеленоватую мутную окраску, от чего и произошло название болезни (от греческого «цвет морской волны», или «лазурный»). В данной статье разберем заболевание более подробно, ведь среди причин наступления слепоты глаукома находится на первых позициях.

    Так как возникают сложности в определении понятия «глаукома» у специалистов расходятся мнения и относительно причин ее возникновения. Считается, что это так называемое мультифакторное заболевание, которое вызывается совокупностью различных причин:

    • наследственность,
    • аномалии или индивидуальные особенности в строении глаза,
    • травмы,
    • болезни сердечно-сосудистой системы,
    • эндокринные нарушения,
    • заболевания нервной системы.

    Также причиной глаукомы называют нарушение вывода внутриглазной жидкости, что и приводит к повышению ВГД. При этом могут возникать дефекты сетчатки, зрительного нерва, вплоть до его полной атрофии, последствием чего является слепота.

    Стоит отметить, что повышение ВГД происходит не только при глаукоме. Такое повышение давления внутри глаза называют гипертензией. Разница между двумя этими заболеваниями в том, что при гипертензии не повреждается зрительный нерв, и возникают лишь доброкачественные изменения.

    Глаукома может появиться в любом возрасте, даже у новорожденных, но чаще всего распространена среди пожилого населения.

    Рассматривают следующие разновидности глаукомы в зависимости от возникновения и протекания болезни:

    1. Врожденная глаукома чаще всего либо предопределена генетически, либо возникает после перенесенных внутриутробных инфекций (краснуха, сифилис, свинка). Ребенок рождается уже с увеличенной роговицей и высоким ВГД. В народе заболевание называют «бычьим глазом» или «водянкой глаза».
    2. Ювенильная (или юношеская) глаукома возникает в возрасте от 3 до 35 лет.
    3. Первичная глаукома взрослых – самая распространенная форма глаукомы. Возникает при возрастных изменениях в глазах. Имеет несколько форм протекания.
    4. Вторичная глаукома взрослых возникает как следствие других глазных заболеваний: катаракта, кератит, склерит, атрофия радужки, ожоги глаз и их травмы и т.д.

    Первичная глаукома может быть:

    • открытоугольной: характерно постепенное повышение ВГД, поэтому она не сразу замечается больным. Ее название объясняется тем, что при такой форме заболевания радужно-роговичный угол открыт.
    • закрытоугольной: сначала возникают кратковременные, а потом длительные моменты повышения давления внутри глаза, что приводит к острому приступу глаукомы, когда глаз становится твердым, как камень.
    • смешанной: сочетает в себе признаки открытоугольной и закрытоугольной глауком.
    • с нормальным ВГД: возникает из-за нарушения кровообращения внутри самого зрительного нерва.

    Основные процессы, которые возникают в глазном анализаторе при глаукоме, следующие:

    1. Из-за ряда причин возникает нарушение оттока внутриглазной жидкости.
    2. Из-за большого количества жидкости в глазном яблоке повышается ВГД.
    3. Во всех тканях глаза нарушается кровоток.
    4. Образуется нехватка кислорода в тканях глаза, в частности, в месте выхода зрительного нерва.
    5. Сдавливаются нервные волокна в области их выхода из глазного яблока, что впоследствии приводит к их гибели.
    6. Возникает глаукомная оптическая нейропатия (страдают все волокна от сетчатки до головного мозга) и атрофируется зрительный нерв.

    Симптомы

    Основными симптомами глаукомы в разных ее проявлениях являются:

    • повышенное внутриглазное давление,
    • уменьшение поля зрения,
    • нарушения зрительного нерва.

    Хоть повышение ВГД довольно сложно заметить, особенно при возникновении самой распространенной открытоугольной глаукомы, при малейшем дискомфорте или ухудшении зрения следует обратиться к врачу во избежание угрожающих последствий.

    Повышение давления внутри глаза можно заподозрить при следующих признаках:

    • дискомфорт в глазах, тяжесть и напряжение глаз,
    • туман в глазах, наличие «сетки» перед глазами,
    • резь в глазах,
    • появление «радужных кругов» во время взгляда на свет, например, лампочку,
    • увлажнение глаза,
    • боль вокруг глаз,
    • нарушение возможности видеть в сумерках.
    Adblock detector